黄某，男，58岁，州外运公司职工

1986年4月中旬初诊。有失眠病史五年。近因老伴去世，整日神志恍惚不能入睡而就诊。症见精神不振，神志恍惚，心悸不安，整夜不能入睡，形体消瘦，面色蜡黄，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，遗精，五心烦热，口干津少，舌红少苔，脉细数。证属肝肾阴虚，虚火上扰，心肾不交，治宜滋阴降火，清心安神，交通心肾，方用六味地黄汤合黄连阿胶汤加减。

处方：生地30g，麦冬15g，首乌藤30g，白芍18g，阿胶15g，鸡子黄1个，柏子仁10g，酸枣仁10g，肉桂6g，郁金10g，栀子12g，石决明30g，磁石30g。

水煎服，每日一剂。

二诊：服上方三剂后，精神转佳，每晚能入睡一两个小时，余症同前。继上方不变，另用琥珀粉50g、田七粉50g冲服，治疗十五天后，上症大减。继上方加减如下：生地100g，麦冬100g，生首乌100g，阿胶50g，琥珀100g，枣仁100g，黄连50g，竹茹50g，郁金50g，茯苓50g，珍珠母100g，丹参100g。共研细末，炼蜜为丸，每日三次，一次服10g。治疗三个月后，病告痊愈。随访两年未见再发。

【按】本案例属肝肾阴虚，虚火上扰，心肾不交，水火不济，故致以上诸症。

治以滋补肝肾，滋阴降火，清心安神。方中生地、麦冬滋补肝肾；白芍、阿胶、鸡子黄滋养阴血；柏子仁、酸枣仁养心安神；郁金、栀子、丹参清热凉血除烦；石决明、磁石重镇安神；琥珀、田七粉活血化瘀、清热除烦；肉桂引火归原。

—《赵昌基临床经验与学术研究》

【按语】不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。患者肝肾阴虚，阴虚不得制阳，虚火亢旺，上扰心神，心主神明，神安则寐，神不安则不寐。阴精亏耗，髓海空虚，心神失养，故见头晕、健忘、耳鸣；阴精不足，精气不固，故见腰酸膝软、遗精；阴亏与下，虚火上炎，则见五心烦热、口干津少，舌红少苔、脉细数等阴虚火旺之象。此外，肾阴不足，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降，水火不济，心神失养，神不安宁而发不寐。