砒霜

砒石为氧化物类矿物砷升华的精制品。目前多为毒砂、雄黄等含砷矿石的加工制成品。辛、酸,热。有毒。归肺、大肠、胃、脾经外用蚀疮杀虫,内服劫痰截疟。用于寒痰哮喘,疟疾休息痢,痔疮,瘰疬,走马牙疳,癣疮,溃疡腐肉不脱等证。

【不良反应】

毒性反应:

(1)急性中毒:

①神经型:过量服用,引起重度循环衰竭中枢神经麻痹,甚至烦燥不安,昏迷,继而呼吸麻痹,1h后死亡。

②胃肠型:开始咽部有烧灼感,呕吐,剧烈腹痛及腹泻,可为水样,粘稠血便。伴少尿,循环衰竭至死亡。

(2)慢性中毒:长期少量服用或急性中毒未彻底治疗可致慢性中毒。

可表现为消化及感觉异常,肌肉萎缩及震颤,伴有皮疹及脱发,心肝、肾损害,甚至死亡。

(3)外用致组织腐蚀坏死,永久性耳损害,周围性面神经麻痹。

【病案示例】

患者,男性,46岁。因自服砒霜10g后30min院。救治经过:患者入院时恶心欲吐,行洗胃等处理。h后出现呕吐胃内容物数次,泻稀大便2次,行补液支持对症处理,3h后吐泻止,又诉头昏胸闷心悸,神志模糊,血压下降至68/36mmHg,心率128次/min,心电图异常,诊为砷中毒致循环衰竭,续补液,静脉推注西地兰针0.4mg,参麦针300mL静滴,90min后血压、心率渐回升正常。2h后解稀黑大便,大便潜血(++++),静滴甲氰咪呱0.4g,柴胡12g,地榆炭20g,槐实20g,煎汁800mL凉后冲云南白药粉3支24h内频服。次日便血渐少,但少尿,空腹血糖16.5 5mmol,肾功能测定异常,用生理盐水150mL加参麦注射液30mL加丹参注射液10mL静滴,速尿针20mg静脉推注,尿量渐增至正常,肾功衰渐纠正。

【作用机制】

砒霜又名信石,其主要成分是二氧化二砷(s2O3),可从任何给药途径吸收,引起全身和局部的病变。砷及其化合物的毒性主要是由于它与细胞酶系统中的巯基(-SH)结合,形成稳定的环状结合物,使含巯基的酶失活,细胞的氧化和呼吸过程发生障碍,因而导致广泛的神经变性。同时砷有原浆毒作用,能麻痹小血管及平滑肌使毛细血管扩张充血,渗透性增强,导致腹腔脏器严重充血,胃肠粘膜充血水肿出血,并引起肝、肾、脾等实质脏器脂肪变性、坏死等。砷制剂外用可腐蚀皮肤粘膜,使之坏死、溃疡。

【使用注意】

不宜与任何砷制剂并用,以免加重砷的毒性反应。

【防治】

救治(1)口服中毒者应立即催吐、洗胃,给解毒剂氢氧化铁口服,使之与三氧化二砷结合成不溶性砷化铁而不被胃肠道吸收,或用蛋白水(蛋清加水)牛奶、活性炭等,使之呕吐并以50%硫酸镁导泻。(2)给予巯基类化合物,如二巯基丙醇:3~5mg/k体重,肌注,每日6次;或二巯基丙磺酸钙:5mg/kg体重,肌注;或二巯基丁二酸钠:每日2g,肌注或静脉缓推。这些巯基类化合物能与组织内砷结合而解毒。(3)对症治疗:给予输液、抗休克、吸氧、保肝药等。(4)慢性中毒者除用解毒剂外,应给10%硫代硫酸10mL静脉注射,每日1次,以助砷剂排泄;多发性神经炎给大量维生素B1、C;肌肉疼痛性痉挛应给10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射。(5)中医治疗:中药防风、大青叶、甘草、绿豆煎服以助解毒。或对受损肌肉进行针灸、按摩及功能锻炼等。

预防(1)对砒石等砷类药物应严加保管,避免误服(2)按要求用量使用,使用时间不可过长,以防蓄积中毒。(3)提防经皮吸收蓄积中毒,避免组织坏死,造成不可逆的的损害。