白果

白果为银杏科植物银杏 Ginkgo biloba的成熟种子。甘、苦、涩,平。有毒。归肺、肾经。具化痰定喘,止带固精缩尿之功。用于哮喘,咳嗽,带下,白浊,遗精,尿频,遗尿等证。

【主要成分】

本品含蛋白质、脂肪、碳水化合物、糖、少量组氨酸及微量胡萝卜素、核黄素、钙、磷及多种氨基酸等;内胚乳中还分离出两种核糖核酸酶;外种皮含有毒成分白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸、白果酚和白果醇等。

【不良反应】

1.毒性反应:

(1)神经系统:患者多于进食白果后34h发病,先出现恶心呕吐、腹痛等消化道刺激症状以及头晕、头痛,即神志不清,高热,汗出,双瞳对光反射迟钝,甚至昏迷、谵妄、四肢抽搐。

(2)消化系统:恶心呕吐,食欲减退,腹痛,腹泻,肝功能损害。

(3)造血系统:出现白细胞总数及中性粒细胞升高。

2.过敏反应:

外搽面部后出现面部潮红肿胀,遍布红色丘疹和水泡,灼热瘙痒,伴心烦口渴。

【病案示例】

患者,男,7岁,患儿所在地为银杏产地,适逢银杏丰收患儿于上午进食银杏果(数量不详)。中午没有进午餐自诉腹痛,继而恶心,呕吐并吐出一些进食的白果,呕吐4~5次后即卧床休息约2h后家人发现,,

患儿神志不清,意识模糊,不认识人,体温升高立即送来医院就诊体格检查:意识丧失,神志不清,呈浅昏迷状态,有谚语。T40.1℃,R31次min,P104次/min,Bp90/74mmHg,心肺()腹部平坦无压痛,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,膝膜反射存在病理反射未引出。诊断:银杏中毒,中毒性高热。治疗:吸氧,静脉注射生理盐水、10%葡萄糖溶液、维生素C、维生素B6,采用酒精擦浴、冰袋等方法物理降温,肌肉注射复方氯丙嗪注射液2mL(内含氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg),密切观察T、R、bP的变化。约1h后患儿体温下降至39℃,约3h后儿体温下降至38℃,意识逐渐恢复,神志清楚。待患儿完全清醒后追问惠儿得知进食银杏30粒左右。住院3天后症状消失,痊愈出院。

【作用机制】

白果中毒与用药量以及用药者的年龄、体质有密切关系。年龄小体质弱、营养差者中毒多严重,成年人中毒一般症状较轻,预后良好。白果毒性作用广泛,涉及神经系统、消化系统、血系统等神经系统表现为中枢神经系统兴奋,如高热、神志异常、惊厥等,高热可能是由于银杏毒素于扰了体温调节中枢的体温调节功能所致。

有研究证明本品外种皮中合有可引起皮炎的银杏毒,与斑蝥素类似,皮肤接触后会引起皮肤刺激症状如脱皮、痛等另外,白果中的蛋白质等物质进入人体后会作为抗原致敏淋巴细胞,诱发Ⅳ型药物变态反应。

这是一种由细胞介导的变态反应,与抗体及补体无关,它依赖丁抗原特异性T细胞。由于致敏淋巴细胞释放出各种淋巴因子,引起一系列组织损伤,也称迟发型变态反应。

【使用注意】

1.不宜过量,小儿尤当注意。

2.不宜与麻醉药、镇静止咳药如硫喷妥钠可待因等合用,白果可加重这类药物的的呼吸中枢抑制作用,使毒性增强

3.不宜与阿司匹林合用,可诱发自发性眼前房出血。

4.不宜与扑热息痛、麦角胺合用,可导致硬膜下血肿。

5.不宜与华法令( Warfarin)合用,可引起脑内出血。

6.不宜与噻嗪类利尿剂合用,可致高血压。

【防治】

救治(1)清除毒物:银杏中毒后发病快慢不一若发病较急,在进食2~4h之内,没有呕吐症状,而且神志清楚者,应及时洗胃,以清除毒勿。也可使用硫酸镁或硫酸钠导泻。(2)对症治疗高热者,应用冰枕、冰水浴或酒精浴物理降温,必要时可采用冬眠合剂进行人工冬眠(儿童一船只用氯丙嗪、异丙嗪,不用哌替啶);惊厥患者可选用巴比妥类、安定、水合氯醛等药物抗惊厥,或针刺人中、合谷、内关等穴位;呼吸困难者吸氧,必要时人工呼吸。(3)支持疗法;高热呕吐患者注意及时补充水、电解质、葡萄糖、维生素以及能量。(4)过敏患者可局部使用止痒药,并给予抗生素防止继发感染。(5)中药疗法:以生甘草30g、绿豆30g煎汤内服。

预防(1)加强宣传教育:白果中毒多为误服所致,白果的毒性作用因生熟、进食量、年龄、体质等情况不同有较大差异一般儿童进食生白果10粒以上即有可能中毒,成人进食生白果40粒以上即有可能中毒。

所以要加强宣传教育工作,使群众了解白果的毒性和多食的危害,特别是要注意在银杏产地加强宣传教育,预防多食中毒。(2)临床应用应严格控制剂量,入丸散时,最好选用蒸、煮过的炮制品。