【中毒表现实例】中毒引起急性肾衰、弥漫性血管内凝血、死亡:男,37岁。傍晚服蜂蜜约60克,当晚感头昏、头痛;次日又服60克,2小时后头昏、头痛加剧,伴恶心,呕吐,腹痛,泻水样便,1日4~5次治疗后,腹泻止,仍呕吐,不能进食,血压下降,尿少约300毫升/日,自觉发热,张口困难,血尿,第4天转院。
查体:体温36.5℃(腋下),呼吸16次/分脉搏77次/分,血压13.8/9.3千帕。精神差,全身皮肤可见散在性小出血点球结膜充血,张口困难(约1指)。心音低钝,律齐膝、反射减弱,未引出病理反射。实验室检查:血红细胞4.28×102/升,白细胞10×10升,中性0.70,淋巴0.30,血小板76×10/升。纤维蛋白原2克/升凝血酶原时间22秒,3P试验强阳性。二氧化碳结合力23.16毫摩尔/升,肝酐858微摩尔/升,胆碱脂酶30单位。血清氯及钙偏低尿常规:蛋白(+++),血尿,红细胞满视野,白细胞2~4,pH值7,比重1.006肝功能:锌浊度4单位,麝浊2单位,谷丙转氨酶310单位。心电图:
窦性心律,顺钟向转位,V2导联可见U波。
治疗:注意水电解质平衡;预防及抗感染;支持疗法;激素;治疗肾衰及弥漫性血管内凝血;中药甘草绿豆汤解毒等病情不减。人院次日,呕吐咖啡样物及排柏油样便,全身出现散在性紫凝血时间(试管法)超过40分钟,停用肝素,改用6-基已酸,输血200毫升病情继续恶化,严重少尿,呼吸深大,出血症状严重,二氧化碳结合力13.5毫摩尔/升,非蛋白氮112.8毫摩尔/升,肌酐1.34毫摩尔/升,经多方抢救无效,人院1周死亡。
本文报告14例服蜂蜜中毒,男11例,女3例。年龄20~60岁,服量4例少于60克,9例60~150克,1例大于150克服蜜至发病时间为半天以内至5天以上。
症状有头昏或伴头痛,腹痛阵发性加重,恶心呕吐,可吐咖啡物。
口麻,纳减,乏力,张口困难,皮下出血,尿量改变,无尿、少尿或多尿,腰痛,反射减弱,心音低钝,血压偏低,发热或体温下降。
死亡3例,2例死于急性肾功能衰竭并弥漫性血管内凝血,1例死于室颤。
事后在蜂蜜中发现多量博落回及少量雷公藤花粉,且检出博落回及雷公藤生物碱,而未检出其他毒物,提示本组蜂蜜中毒与博落回及雷公藤有关,毒蜜外观呈暗褐色。
本组病例有神经系统、心血管、肝、肾及胃肠道等多脏器的损害,不能以单一的毒物中毒来解释,且毒物分析检出博落回及雷公藤生物碱,因而可说明为两者混合性中毒。
博落回等均在夏秋开花,应避免秋季采食生蜂蜜
附录:毒物检验方法
1.雷公藤的主要有毒成分为雷公藤红和雷公藤碱
(1)检雷公藤红法:取根皮粉末、药液或胃内容物20克于三角烧瓶内,加氯仿20毫升提取。分离氯仿液加无水硫酸钠脱水,过滤。
取滤液1毫升于试管中加入5滴5%三氯化锑氯仿液摇匀若有雷公藤红则变红色。
(2)检雷公藤碱法:取根皮粉末、药液或胃内容物20克于三角烧瓶内,加10%氨水呈碱性,用乙醚或氯仿提取分离乙醚或氯仿液于分液漏斗中,加稀盐酸(1%)振摇,分取酸液。加氨水成碱性,用乙醚或氯仿提取,分离乙醚或氯仿液。加入无水硫酸钠脱水过滤于蒸发器内在水浴上蒸干。加硫酸3滴及对一二甲氨基苯甲醛结晶数粒,于水浴上加热5分钟,冷却,加无水乙醇0.5毫升。若有雷公藤碱即变紫色。
2.毒蜜中博落回碱的检查(薄层层析法)
(1)样品液制备:取毒蜜50克,加2盐酸50毫升置于60~70℃水浴中30分钟,不断搅拌,用脱脂棉过滤于分液漏斗中.用10%氨水调节成碱性(pH9~10).用氯仿提取3次,每次20毫升合并氯仿提取液加无水硫酸钠脱水,过滤浓缩至0.5毫升(或1毫升)备用。
(2)对照品博落回粗碱的制备:称取烘干的果实与根皮粉末20克,加10%氨水20毫升,放置4小时置索氏提取器中,用乙醚抽提10小时。乙醚抽提液(剩余约100毫升移人分液漏斗中,用2%盐酸抽提5次,每次30毫升。盐酸提取液于水浴上加热,驱出残留乙醚,冷却,加过量的10%氨水(使pH9~10),产生大量沉淀过滤沉淀物用少量蒸馏水洗涤,于60度烘干得博落回粗碱(灰黄色约100毫克)。
(3)薄层层析:薄层板的制备:取4.5克硅胶G,加水12毫升研十,涂布5厘米×15厘米的玻璃板3块,后于100度活化1小时。
展开系统:甲醇:环已烷:氯仿(6:3:1)。
显色剂:碘化铋钾溶液(Drqgendor ff试剂)
结果:样品显一橙红斑点,与对照品所显斑点一致,RF值为0.6左右
有报道10人口服蜜蜂巢脾(即连成一片的蜂巢房)急性中毒病例,3例已死亡,5例在当地治愈,2例转院,临床表现为:头痛、纳差、呕吐、口渴、腹痛、腹泻、腰痛、尿少、全身浮肿肝大肝肾区叩痛,血象高,蛋白血尿及心电图改变。其中1例孕妇致死胎。采取对症、支持、预防感染、激素及改善微循环等治疗有效该巢经检验,含有雷公藤生物碱。估计是蜜蜂采集雷公藤花所致。
【按】蜂蜜本身无毒性,但蜜蜂采集有毒植物的花粉所酿制的蜂蜜则带有毒性。在我国以博落回和雷公藤花粉致毒为主要原因。在日本,自石楠科植物采制的花蜜为毒性蜂蜜。
