一般资料:本组115例,男64例,女51例,年龄0.7~74岁,平均年龄18.5岁病程最长7年,最短5天。急性型54例,慢性型61例,其中慢性型反复激素治疗38例。临床表现:疲乏无力,皮肤瘀点、瘀斑72例,鼻衄21例,月经过多过长者22例。血象:治疗前血小板计数平均<6.21×109/L。其中<20×10/L3例,20~50×109/L37例,50~80×10/L75例。骨髓象:区核细胞正常9例,区核细胞数增多有成熟障碍106例,辨病辨证分型:血热型54例,本型多为急性或慢性原发性血小板减少性紫癜急性发作期。气虚血瘀型61例,多为慢性或急性型控制后的原发性血小板减少性紫癜。

并排除过敏性紫癜、脾功能亢进等其他致血小板减少的疾病。

治疗方法:①血热型拟用号、Ⅱ号丸剂,每日各服1丸。

I号丸组成:三七、仙鹤草等。Ⅱ号丸剂主要成分寸冬、大黄、生地、丹皮等16味药组成。30天为1个疗程。②气虚血瘀拟用Ⅲ号丸剂,每晚饭后服用,方法如上。Ⅲ号丸剂主要成分:红花、桃仁、坤草、白芍、鹿茸等24味中药组成。30天为1个疗程。

上述丸剂均用纯枣花蜂蜜制成,小儿减半。

治疗结果:血热型组54例,治疗后获显效37例,占

68.5%,良效10例(18.5%),好转6例(11.1%),无效1例

(1.9%),总有效率98.1%;气虚血瘀型组61例,治疗后分别显效31例(50.8%),良效16例(26.2%),总有效率

82.25%。两组总有效率(X2=2.33P>0.05),无统计学差别。治疗后血小板上升时间最短11天,最长180天。

临床体会:现代医学认为,原发性血小板减少性紫癜是自身免疫性疾病,其自身抗血小板抗体多样性和抗体作用部位多样性提示是一种多因素综合征。故目前尚无理想方法可治疗。所以,探讨中医的辨病辨证施治十分必要。本病属中医学的“血症”、“虚劳”、“发斑”、“肌衄”范畴。本病常发生于素体特异、脾肾虚损之机体,不外乎脾肾虚损,邪热入络,血溢脉外等。急性或慢性ITP急性发作期(血热型)治疗以控制症状为主,故用自制的健髓灵I号、Ⅱ号着重清热解毒、止血凉血,经临床观察,出血症状均在2周内控制。慢性(气虚血瘀型)患者以提升血小板为目的,治疗以健脾益肾,填补精髓,养血止血,活血化瘀药物为主。实验研究表明活血化瘀药物具有抗变态反应,抑制抗体形成,调节抑制T细胞的作用,还有降低毛细血管脆性与通透性,加强其抵抗力作用。临床研究证明,活血化瘀药物能使ITP患者血小板增多,血小板表面相关抗体IgG明显降低。作者认为对ITP患者尤其是对慢性型的治疗,健髓灵Ⅲ号丸剂中活血化瘀药物的灵活运用对血小板回升、临床症状及体征的改善确实具有良好的效果。

(河南内黄县二工局职工门诊李国峰)