孙××，男，55岁，1992年4月21日初诊。

三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中灼热不堪。从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜，甚则也不能饮热水。如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令人烦扰为苦，必须饮进冷水则得安。虽属数九隆冬，只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查，各项指标未见异常，多方医治无效，专程从东北来京请刘老诊治。经询问，患者素日口干咽燥、腹胀、小便短黄、大便干、数日一行。视其舌质红绛、苔白腻，切其脉弦而滑。据脉证特点，辨为“瘅热”之病。《金匮》则谓“谷疸”，乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能为病。治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏方：柴胡茵陈蒿汤。

柴胡15g、黄芩10g、茵陈15g。栀子10g、大黄4g。

服药七剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。口渴欲饮冷水、舌红、苔白腻、脉滑数等症未去。此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽。转方用芳香化浊，苦寒清热之法：

佩兰12g、黄芩10g、黄连10g、黄柏10g、栀子10g。

连服七剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开能食，食后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此而愈。

[按语]本案为“瘅热病”，为脾胃素有湿热，因饮食不节而发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝胆疏泄不利，今儿又影响脾胃的升降纳运，使木土同病，湿热并存。瘅，通“疸”，说明湿热郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述。《素问·玉机真脏论》说：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热、烦心出黄”。本案见症，与《内经》所言较为符合。其病与脾土关系最为密切，因脾脉入腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本散舌下，其支者，又复从胃别上膈注心中。故湿热困脾，则见胸腹灼热、心烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在《金匮要略》所说的：“谷疸之为病，寒热不食，食则头眩、心胸不安，久久发黄为谷疸”。“心胸不安”即是对胸中烦热一类症状的描述。食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状，故使人“不食”，或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗，刘老结合本案有咽干、脉弦等肝胆气机郁滞之症，加了柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意。方用柴胡、黄芩调达肝胆气机；茵陈蒿汤清热利湿，苦寒以泻下，使湿热之邪尽从二便而去。刘老的第二方用的是黄连解毒汤加佩兰，颇有巧妙之处。以黄连解毒汤清泻火热，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿，而除陈腐。《内经》即对湿热困脾的“脾瘅病”而有“治之以兰，除陈气”之说。