杜某，女，19岁。1984年4月7日赴诊。主诉：双足踝肿痛3年，步行艰辛，经中西医治疗，无明显变化，某医院诊为“穿踝疽”。余诊：“脚肿如脱”，穿41码鞋，踝处扪之发热，时时酸重痛，经来血少，每多迟至，舌苔淡白，两边青紫，脉沉涩。诊断：历节病。治则祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。

投以桂枝芍药知母汤：桂枝10g，麻黄、防风各6g，白芍、白术各12g，附子15g(先煎10分钟)，甘草6g，生姜9g。3剂后足踝肿痛大减，扪之有微热，午后夜间时有刺痛。继前方去麻黄、防风之辛燥，加黄芪15g，桃仁9g，红花、牛膝、归尾、川芎各6g等补气活血逐瘀之品。又3剂，患者能穿自己36码布鞋、足踝皮温正常，仍时有微痛，可短途步行。再以右归饮4剂，于阴中求阳，补肾壮骨，调治月余，诸证消失，随访1年多未见复发。

按语：

《金匮要略·中风历节病脉证第五》云：“诸肢节疼痛、身体尪羸，脚肿如脱…”可见“脚肿如脱”是历节病的症状之一。风湿乘虚入经脉关节，除见肢节疼痛外，上犯头目则头眩，中阻脾胃气机失常则短气，温温欲吐，下流于足，故脚肿如脱。吾师刘明高，行医五十余年，在临床上常见有长途徒步涉水而得者，或插秧下水者，或月经期间水中作业者，多出现脚肿如脱一症，常用桂枝芍药知母汤一剂而愈。

俗云：“寒从足下生”，其理由是：脚接触地面传热最近，又是躯干的末端，若素阴盛阳衰之人，四末体温较常人更低于躯干，故有“下厥上竭”之说；足踝是一处人体最低的大关节，

“节为筋之府”，湿为阴邪，其性黏滞多随经下注，且阻遏阳气，久则郁而化热伤阴。桂枝芍药知母汤中，桂附麻防姜通阳祛风除湿，运脾和中，芍药和营养阴，又制辛温诸品；知母、生甘草滋阴清郁热，既有佐药之用，又能调和诸药为使药，使痹阻通而热自退。因此，“脚肿如脱”，无论新久，用桂枝芍药知母汤，把握用量，无不效验。[王明模.四川中医，1986(10)：54]