附子粳米汤

【组成】附子一枚，炮半夏粳米各半升甘草一两大枣十枚

【用法】上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

【作用功效】温经散寒，降逆止痛。

【主治】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(第十10)。

【方解】方中附子温下散寒以止腹痛，复用半夏化湿降逆，并止呕吐，更用粳米、甘草、大枣扶助中气，以缓急迫。

【方论】尤怡：下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中土虚而堤防撤矣。故以附子辅阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘、枣。培令土浓，而使敛阴气也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.脾虚阴寒之腹痛周某某，女，65岁。1994年3月28日初诊。病人腹中绞痛，气窜胁胀，肠鸣辘辘，恶心呕吐，痛则欲便，泻下急迫，便质清稀。某医院诊断为“肠功能紊乱”，服中、西药，效果不显。病延20余日，经人介绍，转请刘老诊治。其人身凉肢冷，畏寒喜暖，腹痛时，则冷汗淋漓，心慌气短。舌淡而胖，苔腻而白，脉沉而缓。综观脉症，辨为脾胃阳气虚衰，寒邪内盛。《灵枢·五邪》篇云：“邪在脾胃，..阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”治用《金匮要略》“附子粳米汤”温中止痛，散寒降逆。附子12g，半夏15g，粳米20g，炙甘草10g，大枣12枚。服3剂，痛与呕减轻，大便成形，又服2剂，病基本痊愈。改投附子理中汤以温中散寒。调养十余日，即康复如初。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：90]。

2.蛔厥患者，男，18岁。患“蛔厥剧痛，脉伏肢冷，面白冷汗，坐卧不宁，捶胸推背稍缓，须臾复作。自觉胃内有蛔虫咬感，甚者吐蛔，舌苔正常，无病脉。发作时脉现沉伏。辨证：脏寒蛔厥，气机闭阻。治法：温脏安蛔，通达阳气。方药：附子粳米汤加减，附子15g，半夏10g，甘草10g，苦楝皮30g，蜀椒15g，黄连10g，干姜10g，乌梅30g，槟榔18g，枳实15g，广木香12g。1剂/日，水煎服，分3次温服，夜加1服。复诊：服药3天，痛止寝安。[陈锐.附子粳米汤临床新用.中国社区医师，2011-5-20，12版]。

3.妊娠恶阻叶某，27岁，2005年8月4日初诊。妊娠44天，呕吐1周，口淡乏味，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温中和胃降逆。方用附子粳米汤加味：淡附子6g，半夏12g，炙甘草6g，炒粳米30g，大枣5个，生姜(捣出汁)。

6片，陈皮12g。4剂。2005年8月12日复诊，恶阻消失，纳可。[马大正.运用仲景小方治疗妊娠恶阻验案六则.甘肃中医，2006，19(12)：7]。

4.产后腹痛张某，女，26岁，1988年10月诊。5天前因横位难产人院，立即施剖腹产术。术后2天，忽然脐腹作响，绞痛，上腹部凸起一个包块，便秘不通，呕吐频繁，X光透视诊断为术后高位肠梗阻，嘱其再次手术，病者不愿手术，故求中医治疗。刻诊：脉细无力，舌淡苔白，证属肠胃虚寒，阳气势微，阴寒内结。处方：附子30g(先煎)，炙甘草10g，红参10g，半夏20g，粳米50g，大枣15g，大黄6g(后下，酒炒)，日服5次，5小时后，诸症顿减，后以附子理中丸巩固。[夏先福.附子粳米汤妇科运用举隅.河南中医，1992，12(3)：119]。

5.经行腹泻李某，女，19岁，1990年5月诊。二七时天癸至，其后不衍其期，每经行前后5天则水泻，均要补液方安。数年如是，服药罔效，刻诊：脉沉迟无力，舌嫩有齿印，面白无华，唇淡身寒乏力。证属脾肾阳虚，

阴寒内盛，脾阳不振，故立法温补脾肾之阳，阳强则阴寒自散。处方：附子30g(先煎)，半夏10g，炙甘草10g，炮姜10g，肉桂6g，粳米20g。守方服药5剂，其后经来时未再水泻，用桂附理中丸以巩固。[夏先福.附子粳米汤妇科运用举隅.河南中医，1992，12(3)：119]。

6.少女带下魏某，17岁，1990年8月诊。病者13岁时月经初潮，量多色淡，平素带下如水，腰膝酸楚，溲频清澄，乏力，腰以下沉重，食少便溏，求医3年，而无一效。刻诊：脉细弱且濡，舌淡苔白，面色黧黑，少气懒言，证属脾肾阳虚，带脉虚损。处方：附子30g(先煎)，半夏15g，党参15g，粳米15g，白术15g，茯苓15g，陈皮15g，大枣15g，鹿角霜20g，乌贼骨20g，肉桂6g，服药5剂带止。后以肾气丸巩固，其后月经正常。[夏先福.附子粳米汤妇科运用举隅.河南中医，1992，12(3)：119]。

【临证提要】附子梗米汤出自《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇第十条，原文：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”多用于胃脘疼痛伴痞满呕吐，四肢厥冷，脉细而迟的患者。

其具有温中散寒，和胃降逆之功，故该方也可用于妊娠恶阻而见脾胃虚寒者。一般将方中的甘草改为炙甘草，粳米炒后使用，更能增强其温中和胃的功效。

临床见病久食少，体力较差，胃气虚弱，脾阳亏损，元气不足者可用附子粳米汤加减。