李某,男,52岁。2008年9月19日初诊:心口痛十几年,加重3天。痛甚则浑身汗出,矢气则舒。按之稍痛,便溏,乏力,尿等待,呃逆,口时渴。舌淡赤胖润,脉右沉缓寸弱,左弦寸弱。辨为胃寒偏盛虽见口时渴,并非实热之象,察其舌胖润,脉沉缓可知。四逆苓桂丁椒汤主之:

附子15g,千姜15g,党参30g,白术30g吴茱萸10g,高良姜15g,香附10g,茯苓30g,肉桂10g,丁香10g,川椒10g,淫羊藿25g,砂仁10g,炙甘草10g。7剂。

复诊:心口痛消失,大便成形,尿转畅快,原方调理巩固。

按:四逆苓桂丁椒汤为吴佩衡所拟效方,即四逆汤加茯苓、肉桂、丁香、白胡椒,功能温中散寒,理气止痛。用治脘腹阴寒疼痛,呕恶明显者再加半夏、砂仁等。

本案胃寒偏盛,却见口时干渴之症,容易误为实热,其实是假渴,郑钦安称之为“阴潮”:“久病与素秉不足之人,身外冷而觉内热难当,欲得清凉方快。清凉入口,却又不受,舌青滑而人无神,二便自利此是阴气发潮,切不可妄用滋阴清凉之品,急宜大剂回阳,阳回则阴潮自灭。”“阴气发潮,即是阴潮之意。再看“阴证之谵语…其人多闭目妄言,四肢无力,蜷卧畏寒,身重汗出,即有欲饮冷水一二口者,其人无神,定当以回阳为准,切不可以为饮冷而即以凉药投之,则害人多矣。须知积阴在内,生有微热,积阴一化,热自消亡。”

揣摩“内热难当,欲得清凉方快”,指阵发性口渴如潮之至,似乎阳热。但“清凉入口,却又不受”,且有“舌青滑而人无神,二便自利”之阴象,说明这是阴盛逼出浮阳而现口渴之征。“须知积阴在内,生有微热”,“欲得清凉”,此乃假渴。“切不可以为饮冷而即以凉药投之,则害人多矣。”若能识破假象,“以回阳为准”,“积阴一化”,口渴自然消失。总之,阴潮是指假渴,提示我们某些口渴之症并非阴虚阳热,而是阴火表现,掌握阴阳辨诀即可辨认。