小儿咳嗽

咳嗽是小儿肺部疾患的一种常见症状，又是一个独立的疾病。一年四季均可发病，尤以冬春季外感病诱发或加重。外界天气冷热的变化，常能直接影响肺气宣肃，造成咳嗽。咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分，临床所见，以小儿外感咳嗽为多。本病相当于西医的急性支气管炎、慢性支气管炎。治疗以宣肺止咳为主。

(1)风寒束肺证

症状初期咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛或全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧。

选药首选九宝丸以解表散邪止咳化痰，对于内有宿滞，外感风寒者，本药尤以适宜。蜜丸，1次1丸，1日2次，薄荷汤或温开水送服，1岁以内小儿酌减。咳嗽甚者，配伍急支糖浆。

(2)风热犯肺证

症状咳嗽不爽，痰稠色黄，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

选药首选小儿咳喘灵冲剂，以清肺化痰止咳，1岁以内，1次2~3克；1~5岁，1次3~6克；6岁以上，1次9~12克。1日3次，温开水冲服。肺热偏盛者，也可配服清肺化痰口服液。1岁以内，1次3毫升；1~5岁，1次10毫升；5岁以上，1次15~20毫升。1日2~3次。

(3)表寒里热证

症状发热口干，口渴欲饮，咳嗽声嘶，痰多色白或黄，咽喉红肿，舌质红，苔白或黄，脉浮数。

选药首选小儿麻甘冲剂，以平喘止咳，口服，1岁以下，1次0.8克；1~3岁，1次1.6克；4岁以上，1次2.5克。1日4次。若痰多喘甚者，用小儿清热止咳口服液以清热化痰定喘。或用小儿宣肺止咳颗粒口服。

(4)痰湿阻肺证

症状咳嗽，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，神疲困倦，舌质淡红，苔白腻，脉滑。

选药首选小儿止咳糖浆以化痰止咳，口服，2~5岁，1次5毫升；5~10岁，1次5~10毫升。1日3次。亦可选川贝枇杷冲剂以宣肺化痰，1~3岁，1次5毫升；3~5岁，1次10毫升；5~10岁，1次15毫升；10岁以上，1次20毫升，半夏露也可选用。

(5)痰热阻肺证

症状咳嗽痰多，稠黏难咯，发热面赤，口苦口渴，目赤唇红，烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

选药首选鱼腥草注射液，每日每千克体重1~3毫升，加入5%葡萄糖液中静脉点滴，以清肺化痰止咳。配服儿童咳液以清热润肺，宣降肺气。1~3岁，1次5毫升；4岁以上，1次10毫升。1日4次。或用小儿清肺止咳丸(口服液、蜜丸)，1岁以内，1次1丸；2~5岁，1次2丸。1日2~3次。若内热积盛，大便秘结者，可用小儿清肺止咳片，1岁以内，1次1~2片；1~3岁，1次2~3片；3岁以上，1次3~5片。1日2次。肺胃痰热内盛，咳嗽痰盛，气促喘息者选用保童化痰丸，以清热化痰，止咳定喘。若内有食滞，纳呆腹胀，咳嗽咽痛者可加服健儿清解液。若食积明显，纳呆，舌苔白腻，大便干者配服小儿消积止咳口服液。

★特别提示

咳嗽一证，病位在肺。多由外感诱发，故治疗应以疏表散邪，宣通肺气，化痰止咳为原则。风寒咳嗽见于发病初期，病邪在表，故用九宝丸，解表止咳，兼以消食化积。小儿脾胃虚弱，常夹积滞，咳嗽夹积者最为对症。风热咳嗽，在临床较多见，宜辛凉解表，宣肺止咳。取小儿咳喘灵冲剂以清热宣肺化痰，正对风热咳嗽之病机。夹食滞者以健儿清解液或小儿消积止咳口服液，以宣肺止咳，化痰消积。而临证中素有痰热内蕴，复感风寒之邪，或风寒入里化热之表寒里热证，亦较常见，用药不可过寒过热，应宣肺解表，清解里热，化痰止咳，小儿麻甘冲剂和小儿清热止咳口服液较适宜。若邪热较盛，必灼津成痰，痰阻气道，痰热咳喘者必用鱼腥草注射液，静脉点滴，以求高效速效；并配儿童咳液，以清肺化痰。肺与大肠相表里，肺热移于大肠，大便秘结者，可选小儿清肺止咳片，以宣肺通腑泻热，令肺气肃降则咳嗽自止。而痰湿咳嗽，多因小儿脾胃虚弱，又为生冷食物所伤，复感风寒之邪，内外合邪，脾失运化，痰湿内生，阻遏于肺。治疗应健脾燥湿，化痰止咳，用小儿止咳糖浆口服最为对症。