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麻杏石甘汤加减治小儿咳嗽医案、配方

浏览: 发布时间:2021-05-17 22:47:49

小儿咳嗽

小儿咳嗽是常见病和多发病,引起小儿咳嗽的原因较多,如上呼吸道感染、咽喉和支气管炎症、过敏、异物吸人等都可引发小儿不同程度的咳嗽。如仅表现为短暂性咳嗽,不用治疗并能迅速恢复的咳嗽则为机体的·种自我保护性反应。中医学认为小儿咳嗽分外感和内伤两类,病起于外邪侵袭,肺失清肃者为外感咳嗽;脏腑功能失调,累及于肺,肺失肃降者为内伤咳嗽。

【临床应用】

(1)张氏以“浓缩”止咳糖浆治疗小儿咳嗽61例,男性28例,女性33例;年龄2.2~7.2岁;病程2~1天平均9.5天采用麻黄杏仁甘草石膏汤为基本方加山楂、厚朴、生石膏、炙桑皮、川贝、内金、枳壳、鱼腥草、胆南星、水煎后加川贝、蜂蜜浓缩、结果:治愈(咳嗽3天内消失,痰明显减少,甚至咳痰消失)共58例,占95%;显效(咳喘3天内基本缓解,但有轻微痰,微喘)共2例,占3.4%;有效(咳喘3天内有改善但还咳喘,有痰者例)占1.6%;效(症状缓解不明显,改用其他治疗)1例,总有效率为98.4%(2)王氏以麻杏石甘汤为基础加减治疗小儿咳嗽300例,药用炙麻黄3g,杏仁.6~9g,生石膏9~30g,甘草6~9g临症加减:发热者,重用石膏,并选加知母、黄、二花、连翘;咽痛者,加射于、梗;痰多者加草苈子、川贝;反复咳嗽、久治不愈加炙把叶、炙冬花、我前胡:积食不化,加焦三仙、鸡内金腹胀呕吐者,加川朴、极壳;大便干结者,加大黄。结果;服药3天痊愈165例,6天愈84例,10天痊愈45例,无效6例

【病案举例】

(1)某,男,7岁。每年交季咳喘反复发作年,屡治罔效,近3天复发。诊见:咳嗽,流涕,气促痰鸣声如拉锯,汗多痰黏,食纳欠佳,舌苔厚腻,脉浮滑而数,证属痰气胶结郁于肺,痰热互结,复感新邪,旋即诱发,治宜清热化痰,平喘,豁痰定喘予以自制浓缩止咳糖浆3剂,嘱以浓缩,川贝分6次冲服,3次/日温服,进药1剂,人便2次/日,第2次为糊状,咳嗽骤减,仅早晚有数声,服2剂咳止食欲精神均恢复正常,随访2年无发作。

按:小儿为纯阳之体,即使病从寒得,因其素休阳盛,也易使病从,

热化。本例患儿,症见气促痰鸣、声如拉锯,汗多痰黏,食纳欠佳,舌苔厚腻,脉浮滑而数等象皆由感受外邪之后,病从热化,外邪郁闭上焦,气机不宜,聚液成痰而成痰热闭肺则阻滞气道妨碍气机升降,肺气上逆形成咳喘,热蒸津灼液,故汗多痰黏痰热阻滞脾胃升降之气机,故患几食纳欠佳,舌苔厚膩,脉浮滑而数根据肺为娇脏,性喜“清宣肃降”的理论,采用“宣肺气,通腑气”之法治宜清热宣肺,化降气平喘:方用麻黄杏仁甘草石青汤医家更巧施蜂蜜“滋养五脏,体滑主利,润泽三焦,柔而濡泽故能润燥止咳”之特点,施以“浓缩”之法,诱导患儿服用,收效较好

(2)张某,男,3岁,发热咳嗽,鼻流浊涕3天,伴纳差便秘,体温38.9℃,两肺呼吸音粗糙,偶闻干鸣音线检查:两肺纹理加重西医诊断急性支气管炎,曾用青霉索80万单位肌肉注射,每日2次体温下降而咳嗽更剧:刻诊:脉象滑数、舌苔黄厚,证属痰热壅肺:方药:麻黄6g,杏仁9g,生石膏30g,草6g,大黄6g,苓15g,梗9g,川贝9g,焦三仙各10g,紫菀9g,冬花9g服药1剂,大便2次日,第2次为糊状,咳嗽骤减,只见晚咳数声继服第2剂后止,食欲精神均恢复正常。

按:与上案的久治周效相反,本例患者属新近发病,本可针对病因证施治必能获效迅速:但患儿经抗生素肌注治疗后,肌肤之热被,邪无出处,热壅遏于肺,影响肺之正常的宣发功能,故而出现热减而咳剧的现象。药用麻黄、杏仁、生石膏、甘草清宣肺热,平喘;辅大黄、黄芩清热之力更强;佐以桔梗、川贝理气之品服药剂大便渐成糊状为邪有出处之象,肺气得宣则咳嗽骤减,痊愈。

(3)石某,女,2岁。2005年3月10日初诊发热3天,有汗,流浊涕,咳嗽,痰少量,气粗,口渴,食纳减少,睡眠不实,小便黄,大便偏干。检查:体温38.5℃,一般情况尚好,咽充血,心(-),两肺呼吸音粗糙。舌苔薄黄,脉浮数,指纹浮红证属风邪外袭,肺气失官治宜清热解表,肺止咳,处方:炙麻黄、炙甘草各3g杏仁银花、连翘、前胡各10g,生石膏(先煎)、鲜芦根各15g,薄荷(后入)、桔梗、黄各6g。每日1剂,水煎服服药3剂,热退身凉,咳嗽减轻,喘息止。再拟清化痰热,宗泻白散加减,3剂后病愈4按语:本例小儿为咳喘早期,症状较轻,全身状态尚好病属风邪外袭,肌表失疏,邪犯肺卫,肺气失宣而咳。症见发热无或有汗,为风邪郁闭腠理所致。肺气失宣则咳嗽少痰,气粗微喘口渴纳呆,小便黄,大便调,舌苔薄白或薄黄,脉象浮滑,指纹浮红至风关均为热象。

治宜宣肺解表可用麻杏石甘汤宣肺泄热用银翘散辛凉解表二方配合可使表邪得解,肺气得宣,里热得清,则发热咳喘诸症自愈。

(4)患者,男、10岁。2001年4月19日初诊患儿咳嗽反复发作半年,西药治疗症状缓解,但易复发,略白痰,易出汗,口渴喜饮,经常感冒,无咽喉疼痛,饮食、二便、睡眠均正常,舌红起芒刺,苔腻略黄,脉数。此乃表虚外感风寒,人里化热,肺气上逆,治宜清热宜肺,益气固表,拟麻杏石甘汤合玉屏风散加减:麻黄8g,杏仁8g,生石膏24g,甘草6g,芦根10g,鱼腥草10g,黄芩10g,板蓝根10g,淫羊蔻10g,白茅根10g,防风10g,黄芪10g,自术0g,陈皮8g,茯苓8g5剂。二诊:咳嗽较前减轻,痰易咯出,舌尖红,白腻,脉稍数。拟健脾化湿,培土生金,宣肺止咳,方用参苓白术散合麻杏石甘汤加减:党参8g,茯苓8g,山药8g,砂仁8g,薏仁10g,桔梗3g、淫羊藿10g.白24g,草6g,防风10g,贝母10g,二花藤20g.5剂生石膏茅根10g,鸡内金10g,建曲10g,山楂10g,麻黄8g,杏仁8g按语:素问·咳论》认为“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,小儿脾常不足,加之饮食不能自节,更易导致水谷不化,积湿成痰,上贮于肺而咳嗽,本例患者的病机特点在于虚实夹杂,其咳嗽反复发作乃为表虚,外感风寒,入里化热,肺气上逆所致。故而在治疗中应标本兼治,清热宣肺与益气固表并施、方选麻杏石甘汤合玉屏风散。

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