神经性呕吐(呕吐)

陈某，男，22岁，农民。进食即吐1年。患者性格内向，因婚姻问题与家人不和，初起心烦不寐，胸胁闷痛，吐痰涎，继则进食即吐，平时只能吃少量零食。曾求医多家，经中西药治疗，均无明显效果，于1998年10月6日前来就诊。

症见进食即吐，平时嗳气频繁，胸胁闷痛，头晕心烦，时有呃逆，吐痰涎，舌边红，苔腻，脉弦滑。诊为“神经性呕吐”。本病由情志不舒，肝失调达，气机不畅，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，胃失和降所致，治以舒肝健脾，降逆止吐。予以半夏厚朴汤加味，处方：半夏15 g，厚朴15 g，茯苓15 g，紫苏10 g，生姜3片，柴胡10 g，郁金12 g，旋覆花10 g，砂仁10 g。服4剂后，稍能进食不吐，唯觉头晕乏力。守上方加党参15 g，白术15 g。继服6剂，诸症瘥，病告愈。

按语：神经性呕吐属中医学“呕吐”范畴，起于情志郁结，气机失调，脾失健运，痰浊中阻，胃失和降，上逆而吐，故以半夏厚朴汤加柴胡，注重理气解郁；白术、党参、砂仁健脾除湿，绝其生痰之源，因气滞易生痰，痰阻则气机互为阻滞。

专家点评

半夏厚朴汤乃行气化痰、开郁散结之剂，主治脾虚肝郁、痰凝气滞之证，症见咽中如有梗物、吞吐不利、胸胁满闷、气急作痛、舌苔白滑或白腻、脉象弦缓或弦滑等。该方以半夏辛散化痰，降逆和胃；厚朴行气开郁，散满除胀，共为主药；紫苏叶宣通气郁；茯苓健脾除湿；生姜辛散解结，三者共为辅药。诸药相伍，共奏行气化痰、除湿解郁之效。临床上本方除用于“梅核气”，还可用于气郁痰凝引起的多种疾病，如慢性气管炎、支气管哮喘、甲状腺结节等。若伴见肝郁之症，可合四逆散；伴见血瘀之症，可合桂枝茯苓丸；伴见阴虚有热者，可合百合地黄汤；伴见郁热内扰者，可合栀子豉汤；伴见脏躁之象，可合甘麦大枣汤。