天麻钩藤饮证

【渊源】 《中医内科杂病证治新义》。

【病机】肝阳偏亢，肝风上扰。

【汤证脉症】

主症：头痛，目眩，失眠。

副症：口苦，腰困，心烦。

舌脉：舌红，脉弦或弦而稍数。

【汤证诊断要点】

1.具备主症。

2.主症中任何两项合副症中任何一项，加典型舌脉。

【禁忌】

1.外感头痛者忌用。

2.阴血不足、心神失养之失眠者忌用。

【汤证辨疑】

1.九味羌活汤证：见于《此事难知》。本汤证与天麻钩藤饮证均有头痛。但前者系外感风寒湿邪，内兼蕴热所致，除上述见症外，尚见恶寒发热、肌表无汗、肢体酸楚疼痛及口苦而渴；后者无上述症状，其眩晕、失眠等又为前者所不具，乃肝阳偏亢，肝风上扰引起。

2.血府逐瘀汤证：本汤证出自《医林改错》，与天麻钩藤饮证均可见头痛、失眠及心烦。但前者系瘀血阻胸，清阳失升所致，其失眠、心烦只为副症，且有头痛日久不愈、痛如针刺而有定处、唇暗或两目暗黑、舌质紫暗或边有瘀斑、脉涩等特点；后者无上述表现，其失眠为主症，眩晕亦为前者所不具，乃由肝阳偏亢，肝风上扰引起。

3.龙胆泻肝汤证：见于《医方集解》。本汤证与天麻钩藤饮证均有头痛。但前者为肝胆实火上炎所致，除头痛外，尚见目赤、胁痛、耳聋、耳肿等；后者无上症，其眩晕、失眠又为前者所不具，系肝阳偏亢，肝风上扰引起。

4.吴茱萸汤证：本汤证出自《伤寒论》，与天麻钩藤饮证均见头痛。但前者为肝寒犯胃，阴寒上犯所致，其头痛以巅顶为主，且有干呕吐涎沫；后者无此表现，却有眩晕、失眠，系肝阳偏亢，肝风上扰所为。前者舌淡苔薄白，脉弦不数，后者舌质红，脉弦偏数，亦可供辨别。

5.半夏白术天麻汤证：本汤证出自《医学心悟》，与天麻钩藤饮证均有头痛目眩。但前者为脾虚生痰，肝风内动，挟痰上扰所致，除上述见症外，尚见胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑；后者无上症，其失眠又为前者所不具，乃由肝阳偏亢，肝风上扰引起。

6.川芎茶调散证：其辨疑见川芎茶调散证条下。7.镇肝熄风汤证：其辨疑见镇肝熄风汤证条下。8.六味地黄汤证：本汤证出自《小儿药证直诀》，与天麻钩藤饮证均有眩晕。但前者为肾阴亏损，虚火上炎所致，除上述症状外，尚见耳鸣、腰膝酸软、盗汗遗精、小儿囱门不合之症，或骨蒸潮热、手足心热，或消渴，或虚火牙痛、口燥咽干；后者无上述症状，却有头痛、失眠，乃由肝阳偏亢，肝风上扰引起。前者脉细数，后者脉弦或弦而稍数，亦可供辨识。另外，尚有左归丸证、大补阴丸证及二至丸证之病机和临床表现与六味地黄汤证大同小异，惟程度不一，各有所重，故与天麻钩藤饮证之辨疑，不再列述，可参考本条以识别。

【临床应用】本方系50年代中西医结合治疗高血压病的方剂，对高血压病证属肝阳偏亢者效著，其降压作用肯定，又有调节高级神经活动的作用。若症重者，可易石决明为羚羊角，则药力益著，或加入珍珠母亦佳；若肾虚明显者，可配服杞菊地黄丸；若进入后期血管硬化阶段，可酌入槐花、海藻等长服效著。

【汤方组成】明天麻9g，钩藤(后下)12g，石决明(先煎)18g，山栀、黄芩各9g，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。

水煎服。