舟车丸证

【渊源】 《景岳全书》。

【病机】水热内壅，气机阻滞。

【汤证脉症】

主症：水肿水胀，腹坚，二便不利。

副症：口渴，气粗。

舌脉：舌苔黄滑，脉沉数有力。

【汤证诊断要点】

1.具备主症。

2.主症合任何一项副症，加典型舌脉。

【禁忌】

1.体虚者及孕妇忌用。

2.方中部分药物毒性剧烈，忌久服。

【汤证辨疑】

1.十枣汤证：出自《伤寒论》。本汤证与舟车丸证皆有水肿腹胀、二便不利等症，均系水饮停聚，气机失畅所为。但前者症轻，亦未化热，舌苔白滑，脉沉弦不数，其主症尚有饮停胸胁之咳唾胸胁引痛及短气；而后者共见症较重，饮已化热，故舌苔黄滑，脉沉数有力，其主症惟大腹肿满。前者口不渴，后者口渴，亦可供辨别。2.实脾散证：出自《重订严氏济生方》。本方证与舟车丸证皆有水肿、大腹胀满等症。但前者系脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致，除上述见症外，尚有身半以下肿甚、手足不温、口中不渴、大便溏薄之特点；后者则因水热内壅，气机阻滞引起，无前者之特点，反见口渴，大便秘结。前者舌苔白腻，脉沉弦而迟，后者舌苔黄滑或黄腻，脉沉数有力。

3.五皮散证：出自《华氏中藏经》。本方证与舟车丸证皆见水肿、脘腹胀满、上气而喘、小便不利等症。前者尚有一身悉肿、肢体沉重之特点，系脾虚湿盛，气机阻滞，水溢肌肤所致；后者之水肿以大腹为主，大便秘结及口渴之症又为前者所不具，乃水热内壅，气机阻滞所为。前者苔白腻，脉沉缓，后者苔黄滑或黄膩，脉沉数有力。

4.禹功散证：出自《儒门事亲》。本方证与舟车丸证皆见水肿腹胀、大便秘结、小便不利、脉沉有力等脉症。前者系水湿之邪，泛溢肌肤，壅阻脏腑所致，有遍身水肿之特点；后者则因水热内壅，气机阻滞引起，其症以水肿腹胀腹坚为主，口渴、脉数亦为前者所不具。

【临床应用】本方为峻下逐水的代表方剂之一，主要用于水肿鼓胀，形气俱实者。现以水热内壅、气机阻滞为基本病机，以本方用于治疗肝硬化、血吸虫病等所致的腹水，取得一定疗效。具体运用时，如服药后泻下次数少，水饮未尽去者，次日可加量再服，总以快利水尽为度；如患者体虚邪实，又非攻逐不可者，可用本方与补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。

【汤方组成】黑丑(研末)四两，甘遂(面裹煨)、芫花、大戟(俱醋炒)各一两，大黄二两，青皮、陈皮、木香、槟榔各五钱，轻粉一钱。

共为末，水糊丸如小豆大，空心温水下，初服五丸，日三服，以快利为度。