乌头桂枝汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】寒疝[1]腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。(金匮寒疝：19)乌头桂枝汤方乌头[2]

上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知[3]，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状[4]，得吐者，为中病[5]

桂枝汤方

桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两大枣十二枚上五味，坐，以水七升，微火煮取三升，去滓。

注释：

[1]寒疝：病名，是一种阴寒性腹中疼痛病证。《说文解字》谓：“疝，腹痛也。”

[2]乌头：《备急千金要方》云：“秋干乌头实中者五枚，除去角。”《医心方》亦作五枚。可从。

[3]不知：药不及病。

[4]醉状：颜面有轻微赤热象，是用药(乌头)效验的征象。

[5]中病：药证对应，已达治疗作用。

【功效配伍】乌头桂枝汤温里散寒，兼以解表。本方是大乌头煎与桂枝汤合方。方中乌头温里散寒止痛；桂枝汤调和营卫，解肌散邪。

本方煎服法：将乌头与蜜同煎，去滓，可降低乌头毒性，并能提高止痛疗效；桂枝汤五味药，用微火水煮，去滓。再将两汤汁混和，温服。因乌头有毒，可先少量试服，若不见效，再分次逐渐加量。服药后，若见如醉状或呕吐，是药已中病的“瞑眩”反应，如发现中毒者，应立即停药并及时处理。

【方证论治辨析】乌头桂枝汤治寒疝，表里俱寒证。症见腹中痛，四肢逆冷，手足不仁，身疼痛。

本证为寒邪内结，兼患风寒，属内外俱寒，表里皆病。阴寒内结，寒凝血滞，故腹中痛；寒盛阳虚，阳气不能达于四末，故四肢逆冷，手足麻木不仁；又因风寒外束肌表，营卫不和，经脉肌腠经气阻遏，故身疼痛。因本证为表里俱寒，非单纯温里、解表、针灸所能奏效，故需表里同治。治宜温里散寒，兼以解表，方用乌头桂枝汤。

【用方思路】抵当乌头桂枝汤方名，尚不能排除此方是抵当汤、大乌头煎、桂枝汤三方合一的复方，如是乃为治疗寒疝寒瘀互结之方。本方临床用于治疗尿路结石、嵌顿疝、腹股沟斜疝、肠梗阻、类风湿性关节炎、痛风、无脉症等疾病。

【医案举例】(1)周连三医案：杨某，男，32岁。因寒冬涉水兼以房事不节，诱发睾丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见：面青色黑，神采困惫，舌白多津，喜暖畏寒，睾丸肿硬剧烈疼痛，牵引少腹，发作则小便带白，左睾丸偏大，肿痛下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢逆冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30g，黄芪60g，大枣12枚。12剂，日1剂。兼服：当归120g，生姜250g，羊肉1000g。上方服后，阳回痛止，参加工作。[周连三.寒疝、鼓胀、大汗亡阳案.中医杂志，1978，(12)：17.]

(2)贾美华医案：1980年孟春，遇一男性患者，32岁。奋战水利工程，突然少腹坠痛难忍，小便涓滴不爽，大便努挣不出，且形寒，手足逆冷，周身疼痛。舌边见紫气，苔白滑，脉沉涩。从寒疝考虑，予乌头、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组方进治。药后痛势不减，腹部拒按，腹肌紧张，路卧呼号。经X线胸腹透视，诊断为肠梗阻。此为劳累过度，寒瘀互结，勉议抵当汤、乌头煎、桂枝汤合而进治：炙水蛭、制虻虫、甘草各3g，桃仁、大黄(后下)、制附子、桂枝、赤芍、白芍各10g，生姜3片，大枣5枚，蜂蜜20mL(冲)。2剂。嘱每剂煎2煎，6小时1服。翌日二便畅泻，腹痛顿减，原方减量，3剂后瘥。

抵当乌头桂枝汤组成应为抵当汤、乌头煎、桂枝汤三方合一的复方，由水蛭、虻虫、桃仁、大黄、乌头、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、蜂蜜组成。具有温散寒积、活血化瘀、理气定痛的作用，主治寒瘀互结少腹及前阴疼痛诸症，如肠梗阻、嵌顿疝、睾丸炎等。[贾美华.抵当乌头桂枝汤发微.辽宁中医杂志，1989，(9)：12.]