【原文】黄疸腹满，小便不利，面赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

【诠释】黄疸腹满，湿热郁黄，色鲜橘艳，腹满里实，大便秘结，此湿热与有形之邪结实所致，小便不利，是湿热壅遏，气化不行，热郁膀胱则小便短赤，郁久泛肤而致黄疸，自汗出乃阳明实热迫津外泄的结果，故曰表和里实，当用通腑泻热的下法，大黄硝石汤主之。

【治法】清热退黄，攻下里实。

【方药组成】大黄、黄柏、硝石各4两，栀子15枚。

【服法与禁忌】上四味，以水六升，煮取二升，去淳，内硝，更煮一升顿服。

【经方方论】方中栀子、黄柏，味苦性寒，泄热退黄，祛湿解毒；大黄、硝石，寒下通便，泻下实热，凉血解毒；四药合用，热清便通，湿利黄退。

【经方新用】

例1姚某，女，41岁。开始右上腹绞疼出冷汗，恶心欲吐，心下痞满，触之手不可近。B超示：胆囊结石。不过三日，身黄、目黄，大便灰白松散，胆囊区饱满，触疼，莫菲氏征阳性。刻诊：痛苦面容，烦躁恶心，懊不眠，舌质深红，苔黄少津，脉象弦滑，重按沉实。

辨证：湿热蕴久，钙积结石，胆道阻塞，黄汁泛溢。

治法：通腑利胆，泄热退黄。

方药：大黄硝石汤加味。

组成：大黄15克，黄柏12克，栀子15克，硝石10克，金钱草40克，郁金20克，茵陈30克，枳实20克，赤芍15克，瞿麦20克。每日1剂，水煎450毫升，分早、中、晚三次温服。

复诊：服药5剂，日三便稀为浅灰色，胆囊绞疼减轻，发作次数减少，心下痞满好转，身黄略有减退，苔脉同前，继服上方7剂，胆囊绞疼缓解，痞满呕吐消失，黄疸基本退净，大便由灰转黄，稀稠适中，效不更方，续服原方7剂。B超示：胆囊回复正常，结石已全部排除。

例2鲁某，男，49岁。由一般干部提升领导岗位，捧场的人甚多，以酒待客，酗酒成疾，暴发黄疽，烦躁不宁，呕吐苦汁，胁肋胀痛，心下痞满，厌油无食欲，面赤口渴，大便数日不行，午后低热，头晕目眩，小便短赤，胸前赤痣，身发瘙痒。舌质深红少苔，脉弦细且数。肝功：血清总胆红素45mmol， 谷丙转氨酶1250单位。B超示：有肝衰减波、胆囊增大、脂肪肝。诊断：重型肝炎伴早期肝硬化。

辨证：酒毒血，肝脏受损，实热壅阻，胆疏不利。

治法：泻热解毒，活血养肝，攻下实热，利胆退黄。

方药：大黄硝石汤加味。

组成：栀子15克，大黄15克(后下)，黄柏10克，硝石10克，郁金20克，茵陈40克，银花40克，连翘30克，丹参18克，丹皮15克，女贞子30克，旱莲草20克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。复诊：药服12剂，烦闷躁扰，面赤口渴大有好转，便畅尿利，黄疸消退，心下逆满渐平，但胁肋仍有痛感，食纳欠佳，依上方加青陈皮各12克，焦三仙40克，连服14剂，病情趋向好转，毒热炎势消退，营血被灼，心神不宁消失，黄疸尽退，无恶心感，舌红薄苔，脉转弦缓。复查肝功能：血清总胆红素接近正常，谷丙转氨酶降至45单位，后以保肝养肝药长期服用，以资巩固，戒酒勿劳为首务，以防反弹。