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胡希恕黄芪芍药桂枝苦酒汤医案

浏览: 发布时间:2019-08-07 22:28:49

【组成】生黄芪15g,白芍9g,桂枝9g,米醋30g。

【功用】调和营卫,益气固表。

【适应证】黄汗,恶风,虚弱至极。

【胡希恕医案与临证心得】李某,女,30岁,本市工人。因长期低热来门诊治疗,屡经西医检查未见何器质性病变,经服中药未效。症见口渴,出黄汗,恶风,虚极无力,下肢肿重,舌苔薄白,脉沉细,查黄疸指数正常,身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者,拟黄芪芍药桂枝苦酒汤:生黄芪15g,白芍9g,桂枝9g,米醋30g。上药服6剂,诸证尽去。

【解读赏析】斯方张仲景谓:“黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉。”有校注本末句后注有“一方用美酒醢代苦酒”。方注谓,黄汗之病,两胫逆冷,假令发热,此属历节。食已汗出,又常暮盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。两胫逆冷,两条小疼发冷。胫,何氏校注本作“自”。黄汗胫冷,水湿下流也。发热则兼表证,为风湿相抟,故为历节,非黄汗也。食已汗出,胃气外泄也。日暮属阴,盗汗为阴虚(血属阴),此属劳气,以劳则气耗,故令津液溢出而盗汗,亦非黄汗也。发热,则荣卫不和,气血销铄,故身甲错,发热不止,则热蓄腐烂,故生恶疮。湿胜则身重,汗出辄轻,湿气散也。腰以上汗出,下无汗,则湿气郁滞,故腰髋弛痛,如有物在皮中状。剧者不能食,以脾恶湿,湿胜则脾困。身疼重,湿流关节也。烦躁、小便不利,水气不泄,邪正相攻,所以桂枝汤解肌,加黄芪以实表。

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