丁香柿蒂汤

一、古方简介

【来源】《症因脉治》。

【组成】丁香6g，柿蒂9g，人参3g，生姜6g。

【功用】温中益气，降逆止呃。

【主治】虚寒呃逆。呃逆不已，胸脘痞闷，舌淡苔白，脉沉迟。

二、临床新用

儿科疾病

小儿呃逆

【案例】某女，4岁。呃逆3年余，生后约半岁即开始呃逆，呃逆连声，声短而频，反复发作，每日发作数次，且每于感冒受凉、情绪变化后发作或反复。曾多次在多家医院治疗，给予查全消化道钡餐、抗体、头部CT、全胸片、心电图、血常规等均示无异常，予西药及中药治疗后效果不佳。患儿既往无异常疾病史，家族中无类似疾病及其他遗传性疾病。2004年5月1日前来我院就诊时，呃逆阵作，一日数次，无胃脘部不适，无恶心呕吐，无腹泻，舌淡苔白，脉缓。查体：神智清楚，精神正常，心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛。予方药：丁香6g，柿蒂6g，谷、麦芽各10g，川楝子10g，白豆蔻3g，柴胡3g，薄荷6g，木香6g。7剂。水煎服，日1剂，分2次服。

5月8日二诊时：患儿药后呃逆明显减轻，每日发作次数减少，食欲不振，二便正常，舌淡苔白腻，脉缓。上方加藿香、佩兰各10g，再服7剂。5月14日三诊：患儿呃逆已止，仍食欲不振，面色欠华，无胃脘部不适，舌淡苔白腻，脉沉迟。方药：丁香、柿蒂、薄荷、陈皮、木香各6g，白豆蔻、柴胡各3g，佩兰、藿香、台乌各10g，7剂。5月22日四诊：患儿因天气变化受凉后呃逆又作，每日发作次数少，食欲增强，面色欠华，舌淡苔白，脉沉。上方加谷、麦芽各10g，服用7剂后得知患儿呃逆止。6月18日五诊：患儿呃逆一度好转后，近日再次发作，呃逆阵作，声短而频，无嗳气，无呼吸困难，能平卧，饮食睡眠正常，舌红苔薄。予：丁香、薄荷、木香、鸡内金各6g，柿蒂2枚，柴胡3g，台乌、旋覆花、焦楂、曲各10g，7剂，水煎服。6月24日六诊：患儿服药后呃逆止，食欲正常，夜寐不宁，舌淡苔薄。予：丁香、柿蒂、薄荷各6g，川楝子、夜交藤、柏子仁、谷芽、麦芽各10g，白豆蔻、柴胡各3g，7剂。随访，患儿用药后至今一直夜寐安宁，饮食正常，未再见呃逆，余无不适[李琳，郁晓维.丁香柿蒂汤治疗小儿呃逆1例.江西中医药，2005，(1)：33]。

【按语】中医称呃逆是以气逆上冲，喉间呃逆连声，声短而频令人不能自制为主症。本证古称“哕”，又称“哕逆”。《灵枢·口问篇》说：“谷入于胃，胃气上注于肺——今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相混，真邪相干，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”病人多系胃寒、虚症呃逆，因过食生冷或饮食不当、情志失调、胃气郁逆、年迈体弱致脾肾阳虚等所致。丁香柿蒂汤方中丁香温胃散寒，下气止呃；柿蒂性温而苦涩，专止呃逆，两药相配，为治胃寒呃逆之主药。张锡纯认为·“呃逆终不愈者，以其虚兼郁也”，麦芽能疏肝郁，开脾胃之郁。故配以谷、麦芽健胃消食，开郁散火，与川楝子、柴胡、薄荷共奏疏肝理气解郁之功；木香气味芳香而辛散温通，擅长调中宣滞，行气止痛。诸药合用能温中散寒，行气降逆，并使胃气得复，呃逆自止。