网球肘推拿按摩如何辨证论治?

网球肘的一般临床表现为肱骨外上髁及肱桡关节痠痛,尤其在前臂旋转腕关节作主动伸屈时,疼痛更为剧烈,同时,沿伸腕肌向下放射,并伴前臂旋转及握物无力,手掌向下不能负重平举。检查时,网球肘试验阳性,即屈肘屈腕作前臂旋前一伸肘时,引起肱骨外上髁疼痛。在检查压痛点时,要注意辨证:

肱骨外上髁上方压痛,为桡侧伸腕长肌起点扭伤;肱骨外上髁上压痛,为桡侧伸腕短肌起点扭伤;桡骨小头附近压痛,可能为桡骨环韧带损伤;桡侧伸腕肌上广泛而明显的压痛,则有血管、神经束受挤压的可能。

对于伸腕肌腱起点损伤者,宜活血化瘀为主:病人坐位或仰卧位,用接法、掌按法在肘部,沿前臂桡侧、伸腕肌起点处进行治疗,以放松肌肉,缓解局部疼痛。再在压痛点处施以一指禅推法,并作拇指按揉法和弹拔法同时配合肘关节伸屈和前臂旋转被动活动。随后在前臂桡侧至肘部用擦法治疗,以透热为度,可加用热敷。

对因桡侧伸腕长、短肌痉挛,挤压血管、神经束者,宜舒筋通络为主:病人坐位或仰卧位,用滚法从肘部沿前臂桡侧治疗,先轻柔后深沉。再在曲池、手三里、外关等穴,作一指禅推法,并按揉这些穴,以痠胀为度,同时配合轻快的拿法,沿桡侧伸腕肌作往返治疗。再沿桡侧伸腕肌用擦法治疗,以透热为度。最后搓揉上肢,重点在前臂。

对因肘关节囊的滑膜嵌顿和因桡骨环韧带松弛而引起桡骨小头位置不稳定者,宜理筋整复为主,患者坐位或仰卧位,医者一手握其患肢的肱骨下端;另一手握其腕部,作对抗用力,拔伸肘关节。或两人配合进行拔伸。握腕部的一手同时作轻快的前臂旋转活动;握肱骨下端一手以拇指同时按揉桡骨小头。在拔伸过程中,再作肘关节的屈伸活动。随后从肱骨外上髁及肱桡关节,沿前臂桡侧伸腕肌作轻揉的弹拔和按揉。

最后在上述部位作擦法,以透热为度,可配合热敷。