崩漏是指妇女不在月经期间,阴道突然大量出血,或淋漓不断者,忽然大下者谓之"崩",又叫"崩中"或经崩";淋漓不断者谓之"漏",又叫"漏下"或"经漏".崩与漏在疾病的发展过程中常相互转化,血崩日久,可成漏;久漏不止,亦可致崩,所以临床常以¨"崩漏"并称.若经期延长达2周以上者,亦属崩漏范畴.

一、病因病机

心主血脉,肝藏血,脾统血,肾藏精、精化血.如五脏功能失常,气不统血,或邪气阻滞,血液运行失常,血不归经,冲任不固,则经血非时而下,或量多如崩,或淋漓不断.故《女科证治约旨》云:"盖血生于心,藏于肝,统于脾,流行升降,灌注八脉,如环无端.至经血崩漏,肝不藏而脾不统,心肾损伤,奇经不固,瘀热内积堤防不固,或成崩,或成漏,经血运行,失其常度."其病因主要为血失统摄和邪与血结1.血失统摄:如先天肾气不足,或房劳多产,损伤肾气,肾虚封藏失司,冲任不固,不能制约经血;或忧思过度,饮食劳倦,损伤脾气,血失统摄,非时而下.

2.邪与血结:情绪抑郁,气机不畅,气滞血瘀,血不循经;或气郁化火,火热内盛,迫血妄行;或房劳多产,耗伤精血,阴虚内热;或过食辛辣燥热之品,火热内盛,迫血妄行;或感受寒热之邪,寒凝血瘀,血不循经;或素体阳盛,阳盛则热等均可致血脉瘀滞或血热妄行,冲任受损,经血非时而下.

血失统摄之崩漏属于正虚,多因肾虚失藏或脾虚失摄所致,二者可相互影响转化.如肾虚日久,不能温养脾胃,则可导致脾虚,而脾虚日久又可损及肾阳.邪与血结之崩漏多表现为虚实夹杂,如气滞血瘀、寒凝血瘀,血不归经,或热迫血妄行,经血非时而下,久则气血亏损;阴虚内热,热邪灼津,亦可致血液凝滞成瘀辨证论治

(一)肾虚

1.肾阴虚

【临床表觋】经血非时而下,岀血量或多或少,淋漓不断,色红质稠,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不安,舌质红,苔少,脉细数.

【治法】滋阴补肾,固冲止血.

【处方】病性取穴:太溪阴谷

病位取穴:

(1)局部取穴:关元

(2)循经取穴:肾俞三阴交

【方义】病性取穴为肾阴虚证基本处方;关元培补元阴元阳,调冲任,理经血;肾俞、三阴交滋阴补肾.

剌灸方法】针刺补法.

2.肾阳虚

【临床表觋】经血非时而下,岀血量多,淋漓不尽,色淡质稀,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦暗,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱.

治法】补肾助阳,温经止血.

【处方】病性取穴:肾俞命门

病位取穴:

(1)局部取穴:关元神阙

(2)循经取穴:三阴交

【方义】病性取穴为肾阳虚证基本处方;关元、神阙补益肾阳,调理冲任;三阴交滋补脾肾.

【刺灸方法】针刺补法,宜灸.

(二)脾虚

【临床表现】经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲乏力,少气懶言,脘闷纳杲,面色无华,舌淡胖,苔薄白,脉濡弱.

【治法】健脾益气,固冲止血.

【处方】病性取穴:足三里气海

病位取穴:

(1)局部取穴:关元

(2)循经取穴:脾俞隐白

【方义】病性取穴为脾气虚证基本处方;关元益气固本,调理冲任;脾俞补益脾气;隐白为脾经井穴,补脾统血,为止崩效穴.

【刺灸方法】针刺补法,隐白可灸.

(三)血热

【临床表现】经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,小便黄,大便秘结,舌质红,苔黄,脉滑数.

【治法】清热凉血,固冲止血.

【处方】病性取穴:膈俞血海

病位取穴:

(1)局部取穴:中极

(2)循经取穴:行间隐白三阴交

【方义】病性取穴为血瘀证基本处方;中极调理冲任,清热凉血;行间为肝经荥穴,清肝理气,清血中伏热;隐白、三阴交固冲止血.

剌刺灸方法】针刺泻法.

(四)血瘀

【临床表现】经血非时而下,或淋漓不净,或骤然下血量多,血色紫黯,夹有瘀块,小腹疼痛拒按,舌紫黯,或有瘀点,脉涩或弦涩有力.

【治法】活血祛瘀,行气止血.

【处方】病性取穴:膈俞血海

病位取穴

(1)局部取穴:气冲

(2)循经取穴:太冲隐白

【方义】病性取穴为血瘀证基本处方;气冲疏通局部气机,行气导滞;太冲疏肝理气,调理冲任,隐白为治崩效穴.

【剌灸方法】针刺泻法,隐白可灸.