痔疮是以便血,痔核脱出,肛周潮湿瘙痒、疼痛,便秘,肛门下坠感等为临床表现的病证.根据发病部位的不同,又可分为内痔、外痔及混合痔.生于齿线以上者为内痔;生于齿线以下者为外痔;内外兼有者为混合痔

一、病因病机

本病多因风邪所伤,或饮食不节,过食辛辣肥甘;或久坐、久立,负重远行;或长期便秘;或泻痢日久、劳倦、胎产等,导致肛肠气血失调,络脉瘀滞,湿热蕴结发而为痔.

1.风伤肠络:风邪挟热,损伤肠络,致血不循经,下溢肛门,导致痔疮便血2.湿热下注:饮食不洁,过食辛辣肥甘,湿热内生,下注大肠,致络脉瘀阻,发为痔疮.

3.气滞血瘀:情志内伤,或久坐、久立、负重远行,或便秘、久忍大便,导致肠道气血瘀滞,结于肛门,发为痔疮.

4.脾虚气陷:素体虚弱,或久病、泻痢日久、产后劳倦,致脾虚气亏,脾不统血,血不循经,溢于脉外,导致痔疮便血;中气不足,气虚下陷,无以摄纳,导致直肠脱垂不收,内痔脱出不纳.

、辨证论治

(一)风伤肠络

【临床表现】大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒,伴口干,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉浮数.

【治法】清热祛风,凉血止血.

【处方】病性取穴:膈俞血海

病位取穴:

(1)局部取穴:会阳

(2)循经取穴:曲池二白

【方义】病性取穴为血瘀证基本处方;会阳疏通局部肠络,行气活血,化瘀导滞;曲池清热祛风止痒,清泻阳明之热;二白为治疗痔疮之经验效穴,止血消痔.

【刺灸方法】针刺泻法.

(二)湿热下注

【临床表现】便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩或肛缘肿物隆起,灼热疼痛,重坠不适,时流滋水,伴口干不欲饮,大便干或溏,舌质红,苔黄腻,脉滑数.

【治法】清热利湿,凉血止血.

【处方】病性取穴:天枢合谷上巨虚

病位取穴

(1)局部取穴:会阳长强

(2)循经取穴:承山二白

【方义】病性取穴为肠道湿热证基本处方;会阳、长强局部行气活血,消肿止痛;足太阳经别别入于肛门,故取承山清肛肠之湿热,利肛周之气血;二白清利湿热,止血消痔.

【刺灸方法】针刺泻法.

(三)气滞血瘀

【临床表现】肛内肿物脱岀,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘形成血栓及水肿,触痛明显,舌质黯红,苔白或黄,脉弦细涩.

【治法】行气活血,化瘀止痛.

处方】病性取穴:膈俞血海

病位取穴:

(1)局部取穴:白环俞长强

(2)循经取穴:三阴交承山

【方义】病性取穴为血瘀证基本处方;白环俞、长强疏通肠络,祛瘀止痛;三阴交清利湿热;承山可调理肠道气机,行气止痛.

【刺灸方法】针刺泻法.

(四)脾虚气陷

【临床表现】肛门松弛,痔核脱出不能自行回纳,需用手托复位,便血色鲜或淡,伴面色少华,神疲乏力,少气懒言,纳少便溏,舌淡胖,边有齿痕,苔白,脉细弱.

【治法】益气健脾,升阳固脱.

【处方】病性取穴:百会气海脾俞

病位取穴:

(1)局部取穴:会阳

(2)循经取穴:神阙足三里

【方义】病性取穴为中气下陷证基本处方;会阳局部活血化瘀,行气导滞;神阙为真气所聚之处,灸之可温阳益气固脱;足三里补脾益气.

【刺灸方法】针刺补法,会阳平补平泻法,宜灸.