围绝经期综合征是临床常见病、多发病之一，指女性由生殖期至非生殖期的过渡阶段，由于生理性卵巢功能衰退，出现月经紊乱以致绝经，并由此而引起的一系列症状群现。现代医学主要以雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征，但是在改善围绝经期症状的同时，有诱发其他病变的可能性。传统中医治疗围绝经期综合征，主要从肾入手，临床更多见的是其标证兼有心肾不交、心肝失调等证型。

【病案举例】

张氏以小柴胡汤与甘麦大枣汤合方，药用：甘草5g，淮小麦50g，大枣5枚，柴胡10g，黄芩10g，法半夏12g，党参10g，生姜3片，每日1剂，水煎取汁400ml，早晚分服200ml。取得满意疗效。

朱氏以小柴胡汤合六味地黄汤加减治疗乳腺癌术后更年期综合征，药用：柴胡12g，党参15g，大枣6枚，黄芩10g，山萸肉12g，淫羊藿10g，淮山药30g，熟地20g，丹皮15g，泽泻15g，云苓20g。水煎服，每日1剂，连服1~2周。疗效较满意。

张氏1观察病例：50例，观察小柴胡汤合甘麦大枣汤的疗效。

诊断标准参照陈濒珠主编的《实用内科学》，将符合诊断标准的围绝经期综合征50例患者，年龄（37.85±9.0）岁。临床表现为月经周期紊乱，面色潮红、潮热，头痛，睡眠障碍，心悸，烦躁，汗出，怕冷，舌质红，苔薄，脉弦滑。随机分为观察组（小柴胡汤合甘麦大枣汤）30例和对照组（乙烯雌酚0.250.50mg）20例两组资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.5），具有可比性。观察两组对围绝经期综合征症状改善的情况。结果治疗组显效24例，占80.0%；有效4例，占13.3%；好转1例，占3.3%；无效1例，占3.3%；总有效率96.7%。对照组显效14例，占70.0%；有效2例，占10.0%；好转2例，占10.0%；无效2例，占10.0%；总有效率90.0%观察组的R=3.22，说明观察组的治疗效果明显。两组的症状积分治疗后较治疗前明显下降（P<0.1），观察组与对照组比较差异有显著性（P<0.01）。证明小柴胡汤合甘麦大枣汤是治疗围绝经期综合征的有效方药。

朱氏2观察病例：32例，均为女性，年龄最小36岁，最大51岁，中位年龄42岁，为乳腺癌（Ⅱ~Ⅲ期）术后患者，已行内乳区及锁上淋巴结放疗，其中2例行卵巢去势术，30例行术后保驾化疗（用CMF方案或FAC方案化疗2~6个疗程）全部病例符合更年期综合征的诊断。以小柴胡汤加减治疗。疗效标准：临床治愈为服药后诸症消除，观察1个月未再出现。显效：服药后症状完全消失，停药后症状又出现，但程度减轻。有效：服药后诸症明显减轻。无效：治疗前后无明显改变。结果临床治愈9例，显效14例，有效4例，无效5例。总有效率临床治愈+显效+有效=84%。

按：围绝经期综合征雌激素替代疗法有诱发乳腺癌、宫颈癌及阴道出血等严重副作用，使其应用受到很大限制中医学认为其发病机制主要为肾气渐衰、冲任亏虚、精血不足肝失所养，形成阴阳俱虚。对女性来说，七七之年，天癸渐竭，肾气渐衰，肾中阴阳失衡，不能上奉于心，心肾失交致神智不安，心中烦乱；或肝肾阴虚，肝阳上亢致急躁、易怒、失眠等一系列症状。甘麦大枣汤合小柴胡汤治疗围绝经期综合征。其中小麦甘、凉，养肝补心，除烦安神为君药；甘草甘、平，补养心气，和中缓急；大枣甘温质润、缓急；柴胡苦、平，人肝胆经，疏肝解郁；黄芩苦、寒，可清泄少阳之热；半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾；炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药。诸药合用，舒肝安神。此外，还要抓住疾病的本质，考虑到个体差异，进行辨证论治。要注意调情志，节嗜欲，适功逸，慎起居等，帮助病人打消焦虑心理，调动病人的积极性，使之尽快康复。

甘麦大枣汤合小柴胡汤共同起到养心安神、舒肝和胃的作用，是治疗围绝经期综合征的有效方药。另有认为，患乳腺癌并行手术、放疗、化疗或卵巢去势等治疗后的围绝经期综合征，主要因为攻伐太过，损伤肝肾，导致肾气虚，冲任失调，而致机体平衡失调故治疗时除应用六味地黄汤滋肾填精外，合用小柴胡汤调和阴阳。诸药相配具有调节阴阳之平衡，补肾填精之功，故而取得了较好的疗效。