哮喘是一种常见的发作性呼吸系统疾病，西医认为它是由于气管或支气管对各种刺激物反应增高而引起的广泛气道狭窄或阻塞，出现反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。常由吸入花粉、尘埃、冷空气或上呼吸道炎症诱发，偶有运动和药物诱发。中医认为哮喘乃因肺、脾、肾三脏功能不足，水湿内聚为痰饮，遇外邪引动而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失肃而出现咳喘痰鸣，甚则不能平卧，胸闷，咯痰不爽等症。目前，临床治疗哮喘多采用清热平喘，化痰平喘，补气平喘，温肾纳气，宣肺平喘等方法，有些医家通过辩证施治，用小柴胡汤和解平喘治疗哮喘，也可获得显著疗效。
【临床应用】
伍氏应用小柴胡汤加味治疗咳嗽变异性哮喘56例，应用小柴胡汤加味治疗。基本方：柴胡、法半夏、党参各12g，黄芩10g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草6g，紫苏叶、桑叶各10g辨证加减：风邪重，咽痒加荆芥、防风；有寒饮痰白者，加杏仁、细辛；偏热痰黄者加天竺黄、前胡、枇杷叶。每日1剂，水煎，分2~3次服，1周为1个疗程。一般观察2个疗程。结果痊愈38例（67.9%），好转16例（28.6%），无效2例（3.5%），总有效率96.4%其中1疗程治愈者26例。
按：本病多由于体虚感邪，或虽体壮，感冒后过用辛凉药物（有的加用大剂解热镇痛西药）治疗，一则发汗过甚，二则辛凉郁遏，导致机体表里失和，阴阳失调，营卫不谐，虚实兼有，三焦气机不畅，肺气不宣，咳嗽不止或反复发作。此时言其病位，实邪已离太阳之表，又未到阳明之里，即在所谓的半表半里”；就正邪双方对比而论，邪气不太亢盛，正气亦显不足，亦即《伤寒论》中少阳病主症“往来寒热”；言其病机则是“正邪分争”，即邪气不能长驱直人，正气亦不能一鼓祛邪外出，相持不下言其性质则表里含混，寒热并存，虚实兼有。据上分析，本病病位、病机等与小柴胡汤证的病机、病位非常吻合，故用小柴胡汤加紫苏叶、桑叶等宣肺之品治疗本病有良效。
现代药理学认为小柴胡汤中柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜及大枣具有抗菌、消炎、抗过敏、增强机体免疫功能和改善微循环、增加血流量、促进局部炎症吸收等作用21.近年来研究亦表明小柴胡汤有较强的抗变态反应和抗炎作用，可抑制前列腺素的生成和调整机体自身免疫功能。临床观察亦表明，应用小柴胡汤治疗本病，见效快，疗效高，复发率低，且无西药（激素、抗过敏药、支气管扩张剂等）的嗜睡，胃肠道反应等不良反应，是安全有效的方剂。
【病案举例】
1.张某，女，42岁，2005年4月13日初诊。患“支气管哮喘”
已10年余，病情时轻时重，反复发作。近1个月来，每于夜间哮喘发作，需吸舒喘灵气雾剂方可缓解。患者精神紧张，睡眠不佳，晨起时口苦，近半年来月经滞后，量少色暗，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辨证为少阳枢机不利，肝肺气郁，瘀血内阻。拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡15g，黄芩10g，苏子15g，甘草10g，生姜10g大枣10g，丹参30g，桃仁10g，桂枝10g，赤芍20g，厚朴10g，杏仁10g，丹皮10g.7剂。日1剂，水煎服。药后喘息胸闷症状大减，停用舒喘灵气雾剂，唯仍感胸部不适，有气促感，精神好转，口已不苦，月经量多、色红，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦，改投血府逐瘀汤加减：柴胡10g，枳壳10g，杭芍10g，甘草10g，桃仁10g，红花10g，生地20g，当归10g，厚朴10g，杏仁10g日1剂，水煎服。又服7剂，诸症消失
按：哮喘之病难愈，多因痰饮，瘀血伏于肺底膈间，每于外感或异味吸入而诱发。因此，治疗哮喘必以涤除膈间痰饮瘀血方为治本之法。此患者胸满、口苦、脉弦，为少阳枢机不利，肝气郁结，气机失畅，兼挟瘀血阻滞肺经，肺气失于宣降而致哮喘病作。其月经滞后、色暗量少，乃肝失疏泄、瘀血内滞之证已明。故拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减，使少阳枢机得利肝舒肺畅，瘀血潜消，哮喘之症自然平息。
2.王某，女，38岁，1993年9月28日就诊患者自幼即发生哮喘，此后每遇气候变化或受凉即发作，平时常服类固醇药物等。此次发作是因两天前淋雨后致使旧疾复作，喘咳嗽，咳痰色黄白难咯，咽痒音哑，胸闷烦躁，口渴纳差，汗出乏力，便秘，3日一行，尿赤，舌暗红、苔根黄腻，脉弦滑。查体：体温37.4℃，脉搏89次/分，呼吸25次/分，血压135/90mmHg，神志清，精神差，呼吸稍促，全身浅表淋巴结未及，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及水肿，口唇轻度紫绀，颈静脉不怒张，心率8次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺可闻及哮鸣音，以呼气为主，腹软，肝脾肋下未触及，NS（-）。西医诊断：支气管哮喘。中医诊断：喘病，证属正气不足，淋雨后感受寒邪郁而化热，痰热内蕴，肺失宣肃，治拟宣通内外，清肺化痰，肃肺平喘，方选小柴胡汤、升降散合定喘汤加减。方药：炙麻黄10g，苦杏仁10g，炙僵蚕10g，蝉衣10g，制大黄10g，片姜黄10g，当归10g，石韦30g，茯苓30g，炒黄芩15g，柴胡10g，苈子10g，沉香5g（后下），北沙参15g，麦冬10g，生甘草5g.8剂后气喘缓解，原方加丹参15g、防风10g、鱼腥草30g，继服10剂喘咳明显减轻，又宗上方续服2月，活动后微有气促胸闷感，大便调，饮食可。嘱自当年起每年冬季服健脾补肾、调和营卫、活血化瘀、润肺止咳之膏药（本院加工），平时服用丸药，以小柴胡汤、升降散为主方制成，已坚持服用5年，现症状全消，似若常人
3.冯某，女，34岁，会计。因“反复发作痰鸣气喘14年，再发1天”就诊。曾经某三级甲等医院经查气道反应试验，确认为“支气管哮喘”。此次就诊时喉间哮鸣有声，呼吸气促困难，言语不能连续完善表达整句，症状于平卧时加重，胸满憋闷，纳食减少，二便基本正常。查体：双肺可闻及弥漫哮鸣音，未闻及湿罗音，呼吸音偏低，心率：102次/分，率齐，未及病理性杂音。舌质微暗红，苔白，脉弦细微。余体征未见明显异常。诊断：中医哮病；西医：支气管哮喘。拟方：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，法半夏9g，白芍15g，地龙6g，枳壳10g，椒目6g。每日1剂，水煎频服，不限次数与用量，喘停即可停服。患者两剂症状明显缓解双肺未闻及哮鸣音，后以减量小柴胡汤加健脾益肺之品沿用，发作次数明显减少6。
