【病案举例】

男，57岁，1998年9月17日就诊，小便困难2周，小便点滴不通21小时。素有头晕、小便不利病史4年多。本次发作曾在当地接受西药抗菌消炎、利尿药治疗无效，症见：口渴，咽干，舌红少苔，脉沉细数。B超示前列腺肿大，直肠指诊前列腺增生Ⅲ度。诊断为前列腺增生。

辨证：肝肾亏虚，膀胱气化无力。

治则：填补肾阴，壮水为主，速利小便。

处方：六味地黄汤加味：熟地黄20g，山药20g，山茱萸20g，牡丹皮25g，茯苓35g，泽泻30g，荆芥（后下）15g，牛膝25g，冬葵子20g，滑石5g.日服2剂，每剂煎2次，每次煎40分钟，煎至约200ml，饭前温服，每4小时服1次。

服1剂小便滴沥能解，2剂后小便通畅。连服2日后，遂改用：熟地黄20g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮25g，茯苓35g，泽泻30g.水煎2次，每次煎40分钟，早晚各服1次，每日1剂。1周后小便正常，B超检查示前列腺缩小出院后改为六味地黄丸，每日3次，每次6~8g，淡盐水送服2个月，随访3年未复发。

按语：前列腺增生为临床急症，男性老年发病率高，属中医“癃闭”范畴，系由真阴亏损，助膀胱开闻之肾功失司，气化无力所致，方用六味地黄汤（丸）加味治疗，收到良好效果。真阴为人体之大本，特别人体在衰老期更由于真阴的亏耗而齿落发稀，行走不便，耳聋眼花。六味地黄汤以肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴为主，方中重用熟地黄滋肝补肾，滋补肾阴以木借其水源，谓木畅条达，养血荣血为君药；山茱萸酸温滋肾，调益肝脏，山药滋肾补脾为臣药。熟地黄养血生血归阴；山茱萸、山药补中有升归阳，阴阳同济，无化不生。三药结合，以补阴为主，又根生于阳。所谓无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。茯苓淡渗脾湿，以助脾之运化，再配山药以益脾之升清，一推一开、一关一收，利于心血的正常运行。泽泻缓制于相火，防熟地黄滋腻滞脾，一清一浊，刚柔相济，润其于补，健体轻身。牡丹皮清泻肝火，兼、制山茱萸之温，二者同为佐使药。并佐冬葵子以利小便，滑石利膀胱之涩结，牛膝补肾阴，引药下行，荆芥辛温宜散而不燥，宜肺气，开鬼门助膀胱开，有提壶揭盖而利小便之功。症急则煎汤治其标，症缓则用丸固其本，标本同治，疗效满意。