【病案举例】

刘某，男，68岁，退休干部。1998年6月15日初诊人院。

高血压病病史十余年，一直口服降压药，血压基本保持稳定。患者一年前因突然眩晕欲仆，舌强语謇，四肢麻木，活动不利，经及时治疗而痊愈，CT提示基底节区腔隙性脑梗塞半年后渐头晕目眩，头痛，失眠健忘，耳鸣如蝉，腰膝酸软，肢体麻木，行动迟缓；继之表情淡漠，反应迟钝、旧事遗忘，行动困难病情日趋严重而来治疗，智能减退，语不达意，或缄默不语，失认失算，神志呆钝，肢体麻木，活动不利，小便失禁，生活不能自理，形体消瘦，舌红少苔，脉弦细。头颅CT提示多发性腔隙性脑梗塞，长谷川智力量表测定22分。

辨证：肝肾亏虚。

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治则：补益肝肾、填精益髓、祛瘀开窍、活血通络。

处方：熟地、山药、山萸肉、茯苓各15g，菖蒲、川芎、郁金、葛根、丹皮、天麻各10g，益智仁30g，全蝎粉2g（分冲），水蛭粉3g（分冲）。

服上方15剂后，水煎服早晚各1次。患者神志渐清，头晕头痛减，耳鸣腰酸好转。前方加枸杞、怀牛膝各15g，远志10g，予15剂，患者神志清醒，反应较前灵敏，记忆力有所恢复。将上方随证出入，继服60剂，同时配合心理疏导，智能训练，患者神志基本恢复，并能与人和睦相处，余症缓解消失。

按语：血管性痴呆属于中医学“痴呆”、“老年呆证”等范畴。

主要病机为精、气、血亏损不足，使髓海失充，脑失所养及风、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，清窍受蒙，终致神明失用，痴呆遂生。治疗上主张补益肝肾，安神定志，选方六味地黄汤加味，方中熟地滋阴补血，益肾填精，改善脑灌流量，抑制血栓形；；，

成；山药益脾阴而摄精微；山萸肉收敛肝气，不使水谷精微下流；茯苓健脾宁心；黄芪补中益气，丹皮活血化瘀；水蛭其性迟缓，破瘀血而不伤新血，专血分而不伤气分，为逐瘀血之要药；川芎活血通络，上行头目，引药上达病所；蒲宜浊开郁，开窍安神；郁金破瘀行气，解郁安神。全方旨在滋补肝肾，健脑益智，祛痰行血，开窍醒神的作用。