【病案举例】

陈某，女，76岁，退休干部，1998年10月12日就诊。患糖尿病有十多年，血糖14.5~20.5mmol/L，尿糖（++~++），素无渴饮多尿，消谷易饥等症状，前医屡投生津清热润燥之品并口服消渴丸，效果欠佳。察其形体偏瘦，性急易怒，二便自调，舌质暗红，边有瘀点，苔薄净，脉细涩

辨证：年迈体弱，肝肾两亏，瘀血内阻。

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治则：滋补肝肾，养血填精，佐以活血。

处方：熟地黄30g，山萸肉、山药各12g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮10g，丹参15g，赤芍12g，郁金10g

服3剂后精神好转，体力增加，复查血糖7.8mmol/L，尿糖（+）。继服20剂，复查血、尿糖均已恢复正常。再用上方随证加减调摄一月余。每次查血糖、尿糖均在正常范围。

按语：无典型症状的糖尿病以中、老年患者居多，由于本症无一般糖尿病所具备的渴饮多尿、消谷善饥的症状而易被患者所忽视，往往以他病就诊或在体检时才发现尿糖、血糖的增高。这类糖尿病人所发生的并发症较多，病势较重，所以应积极地早期治疗。本篇所述及的消渴其辨证要点在肾，亦与一般的消渴病有异。中医理论认为，肾为先天之本，主人的生长发育直至衰老的整个过程，《内经》云：“…男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”人年过四十，精血内耗，肾气乃衰，形体不充，乃至老年体弱正伤，下元亏虚，肝肾皆损，机体机能日渐减弱，虽无消渴病的典型证候，仅见尿糖阳性、血糖增高，然肾虚是其本，取六味地黄丸加味，方中重用熟地甘柔补血、滋肾填精为主药，辅以山萸肉滋养肝而固肾气，山药健脾胃助消化，泽泻淡泄肾浊，茯苓利脾湿，丹皮助山萸肉养肝凉肝。综观全方，补泻结合，开合相济，培补肾元，用于老年性无症状性糖尿病尤合病情。