【病案举例】

案1

李某，女，62岁，1988年10月4日初诊。胃脘闷堵痞满20余年，近年来绵绵而痛，或灼热疼痛兼作，纳呆不食，或渴而不思饮，口干唇燥，时轻时重，伴见面黄肌瘦，头晕眼花，腰膝酸软，乏力短气，精神不振，小便夜频，大便稍干，舌红无苔，脉弦细。经某医院胃镜检查：胃体部黏膜变薄，呈暗灰色，黏膜静脉显露，肠上皮异型增生。确诊为萎缩性胃炎”、“胃酸缺乏症”。病理活检诊断同上。来诊前曾服过益胃汤，一贯煎及沙参麦冬汤等。配合西药无显著效果。

辨证：脾胃阴亏，胃液不足，脾失运化。

治则：滋肾益脾，养阴和胃，佐以理气。

处方：山萸肉12g，生熟地黄、女贞子各15g，山药20g，粉丹皮、茯苓、鸡内金各10g，白芍12g，香橡皮6g，鲜苇根50g，生甘草5g，生百合12g、乌药10g，日1剂。

服上方10剂，诸症大有好转，胃痛消失，食欲大增，精神转佳。原方加减，隔日1剂，调服2月诸症悉除，身体康复胃镜复查：胃粘膜萎缩病变及肠上皮化生消失，舌苔及二便均正常。后改用六味地黄丸配六君子丸以善后治疗半年至今未发。

按语：萎缩性胃炎多发于中老年人，脾胃阴虚型占十之七八。病虽在胃而缘由肝木之克。脾胃均属中州，受肝木横逆干扰而失运化，水谷精微不能化生，脏腑失养，致使阴阳气血日衰。

肾者先天之本，脾胃为后天之本，后天受损，必然导致先天受害。肾失脾之健运而致肾阴不足，水不涵木，肝木得以妄行。因此用六味地黄汤滋肾阴，强脾胃而济后天，制约肝木之横逆。由于脾胃的运化赖元气推动，元气受伤，必致脾胃功能失调。脾之运化，胃之腐熟，既赖肾阳的温煦蒸腾，又赖肾阴的上滋濡润。

脾气借肾阳之鼓舞而上升，胃气赖肾阴之濡润而下降。水谷精华靠脾胃升降化生，而源于肾阴肾阳。所以滋补先天是治疗萎缩性胃炎立法中的一个重要环节。方中生地黄、女贞子、鲜苇根甘寒养阴生津，滋补胃阴，白芍柔肝泄热，酸甘敛阴，缓急止痛，生百合、香橼、乌药疏肝理气，养心阴解郁鸡内金助胃消食，且能补肾秘精，治肾虚遗精，小便频数。

案2

赵某，男，42岁，1983年3月2日初诊。主诉胃脘部阵发性隐痛6年余，X线钡餐检查诊为萎缩性胃炎，经用健胃助运和疏肝和胃之药治疗5个月未效。近日疼痛频作，纳谷不香，时有嗳气，夜寐不宁，五心烦热，盗汗，腰酸乏力，遗精，口干不多饮。诊见精神萎靡，形体消瘦，舌质略红少津无苔，脉象沉细数。

辨证：肾水亏乏，胃阴失濡，虚火上炎。

治则：滋肾水，降浮火，以复升降之职。

处方：六味地黄汤加味：生熟地各25g山药20g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻12g，炒枣仁30g，黄柏10g，麦冬15g，五味子15g，水煎服，每日1剂。

经服药22剂后症状明显好转，痛止热退，惟觉头晕、眠差，予六味地黄丸，日2次，每次1丸，服至1月余，症状消失，线检查胃黏膜恢复正常。

按：萎缩性胃炎多由饮食不节、劳倦过度、思郁结所致。

临床多从胃阴不足辨治，但有的不易奏效。本案脉证合参，为久病失治伤肾，肾阴乃人身阴精之源泉，源乏则流枯，治必资其源以复胃阴。故用此方滋水益阴，液充津生而胃病则愈。