坐骨神经痛

坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛，可由多种疾病引起。本病多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛。其主要症状是臀部、大腿后侧、小腿后或外侧及足部发生烧灼样或针刺样疼痛，行动时加重，直腿抬高试验阳性。原发性坐骨神经痛，起病呈急性或亚急性发作，沿坐骨神经通路上有放射痛和明显的压痛点，起病数日后最剧烈，经数周或数月则渐渐缓解，常因感受寒湿而诱发。继发性坐骨神经痛，有原发病可查。咳嗽、喷嚏、排便可使疼痛加重，腰椎旁有压痛及叩击痛，腰部活动障碍，活动时下肢有放射痛。

【病案举例】

1.刘某，男，30岁。2000年10月10日就诊。患者于3个月前因在野外露宿后感腰部疼痛，继而腰部僵直，活动受限。1月后疼痛加重，并沿右大腿后外侧向下痛及足部，在某医院诊断为坐骨神经痛。住院治疗月余，疼痛缓解而出院。出院20天后疼痛复发，且日渐加重，疼痛难忍。诊见面色晦暗，步履艰难，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属湿热下注，痹阻脉络。治宜祛风除湿，活血化瘀，疏通脉络。拟桃红四物汤加生苡仁20g，青风藤15g，蜈蚣2条（研末兑服）。服6剂后，疼痛大减。原方加忍冬藤25g，再进5剂后，疼痛大减，诸症消失，能参加一般体力劳动。追访半年未复发

2.孙某，男，43岁，农民。1987年11月14日初诊。主诉：左下肢疼痛半年余，加重并左下肢不能行走1周。疼痛部位在下肢后缘中间，痛重时从臀部放射至左下肢趾，局部作凉，得温则舒，遇寒则剧。检查：直腿抬高试验阳性。脉弦涩，舌边有瘀点，苔白。化验血沉，抗“O”均正常。诊断：左下肢坐骨神经痛。中医诊断为痹证。辨证为瘀血夹寒治宜活血化瘀，佐以散寒。方以桃红四物汤加味。处方：桃仁、红花各9g，熟地、当归、川芎、川牛膝各12g，白芍15g，干姜6g。水煎，日服1剂，早、晚各1次，服上方5剂，疼痛减轻，左下肢已不觉凉，直腿抬高试验60°始感疼痛，效不更方，续服20剂，疼痛消失而获愈2。

按：坐骨神经痛，属中医痹证范畴，治疗大多以散寒通络为主，而本例患者却以桃红四物汤收功。该方以桃仁、红花、川芎、当归、川牛膝活血化瘀，通络止痛；当归、熟地、白芍相配养血补血；川芎一味既能养血活血，又善行气，通达周身，运行气血，使气行血活；干姜温经散寒。