三叉神经痛

三叉神经痛是一种症状，又称痛性抽搐，是指在三叉神经分布区内出现的一种反复发作性疼痛。其特点是：骤然发生，无任何先兆；疼痛剧烈如刀割、电击一样；疼痛时可伴有面肌抽搐、面红、结膜充血、流泪；发作只持续数秒、很少能超过1~2分钟，发作过后一切如常。常有明显的发作诱因，如刷牙、吃饭、说话等；面部常有触发点。本病分原发和继发两类。原发者病因和病理变化尚未阐明，可能与半月神经节的退行性或脱髓鞘性改变、后颅窝小团异常血管、狭窄的颅骨孔压迫三叉神经、三叉神经脊束核、半月节中产生的异常癫痫样放电等有关；继发性三叉神经痛则可由于鼻咽癌转移、脑桥小脑角肿瘤、面部疱疹的病毒感染、外伤等原因损伤了三叉神经或半月节所致。常于40岁后起病，女性较多。本病属于中医学“头痛”、“面痛”等范畴，发病上明显具有风邪的特点，风邪传入经络，气血凝滞不行，不通则痛。故治宜活血化瘀，祛风止痉，临床常用桃红四物汤加减治疗

【临床应用】

俞氏报道治疗三叉神经痛138例，治疗组用桃红四物汤加减，药用：桃仁10g，红花、全蝎（研吞）各5g，赤芍、白芷、白僵蚕各12g，川芎、丹参各30g，蜈蚣2g对照组予苯妥英钠。两组均7天1个疗程，均不超过3个疗程。结果：治疗组痊愈89例（64.5%），好转38例（27.5%），无效11例（8%），总有效率92.0%；对照组痊愈14例（19.4%）好转23例（31.9%），无效35例（48.6%），总有效率51.4%；两组经统计学处理有非常显著性差异（P<0.01）

【病案举例】

1.周某，男，60岁。1999年1月5日因左侧头痛半年就诊。患者3个月前曾因头痛剧烈难忍，在某地区医院诊断为左侧三叉神经痛。给予口服苯妥英钠、利多卡因加维生素B1局部封闭、注射止痛药等治疗，疼痛仅能暂时缓解，停药则复发。曾多次针灸治疗也未能好转，且日趋加重。现左侧面部频发间歇性剧痛，每次发作约持续数秒钟至1分钟，发作时常伴恶心呕吐。诊见舌质红，舌边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦紧。证属肝郁化火，上扰清空，瘀阻脉络。治宜活血通络。拟方：生地15g，丹参30g，当归、赤芍、川芎、桃仁各10g，红花、全蝎各9g。服药2剂后疼痛缓解，发作次数明显减少。守方再服3剂，头痛已除。为巩固疗效，原方熟地易生地，赤芍换白芍，去全蝎，加黄芪30g，再服4剂，病告痊愈。追访2年未复发

2.刘某，男，54岁。1978年5月14日初诊。两年前突然右侧颧颞部、上唇、右上牙龈剧痛。诊断为右侧三叉神经Ⅱ支（上颌支）痛，曾经针灸、磁疗、封闭、服药等治疗，效果不佳。

刻诊：诉右侧面部频发性闪电样痛，每次持续3分钟左右，痛如刀割、锥刺，每当洗脸、说话、进食及情绪激动时诱发，伴有头晕、口苦、口干，舌苔薄黄，脉弦涩。根据“久痛必瘀”的原则诊为瘀血凝滞、肝阳上扰。予平肝息风化瘀止痛法。治以桃红四物汤加减：川芎、石决明各30g，红花、桃仁、白蒺藜各9g，当归、赤白芍、白芷、钩藤、制乳没、全蝎各10g，菊花12g，蜈蚣3条。5剂后，痛减，头晕口苦亦瘥。上方去石决明、钩藤、白蒺藜，加地龙、蔓荆子各10g，连服10剂，痛止神安；但口唇发麻，上方加黄芪30g，隔日剂，服1个月，宿恙悉平，随访至今未见复发。