排卵痛

排卵痛是近年来才认识到的一个新病证。尤其是高分辨率的B超应用于对卵泡的监测以来，使这一病证的诊断有了客观依据。其病因可能是因盆腔炎、或附件炎导致卵巢表面组织结构发生病理改变，致使生理性周期性排卵过程不畅，故在排卵过程中产生腹痛。其症状特点为突发下腹部刺痛、坠胀痛。并且与月经周期有直接关系。根据B超监测结果，诊断并不困难。中医根据其疼痛特点，结合舌、脉，辨证为气滞血瘀，不通则痛。治宜活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤加减。

【病案举例】

1.李某，女，28岁，已婚，工人。患者因周期性下腹疼痛3个月，再发3天，于1991年11月14日入院。人院时急性痛苦面容，左下腹压痛明显，无反跳痛，未触及包块。无发热，无阴道出血，大小便正常。妇科检查：左侧附件可触及一鸽蛋大小包块，质软、触痛明显。B超检查结果提示：子宫左侧附件可见一个3.0cm×4.5cm混合性包块。既往患者曾于1991年8月26日突发下腹部剧痛，妇科诊断为黄体破裂而急诊手术术中见左侧卵巢有一个1cm裂口，并有活动性出血，腹腔内有100ml血液，即行左侧卵巢部分切除术。术后月经周期正常，但每次月经周期第13~18天出现下腹疼痛，并逐渐加重，每次持续3~5天。根据病史、体征，以及B超检查结果，诊断为排卵痛。初诊：患者痛苦面容、诉左少腹坠胀痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧，有时呈针刺样疼痛，部位固定不移，局部触痛明显。月经量少色暗，有时伴血块。脉弦紧，舌质紫暗，苔薄白。中医辨证为气滞血瘀（癥瘕）。治宜行气活血止痛。方用桃红四物汤加减。处方：当归、赤芍、枳壳、熟地各12g，川芎、桃仁、炮山甲各10g，红花6g，玄胡15g。水煎，日3服。服3剂后痛大减，5剂痛止。B超复查，左侧附件包块消失。1991年11月20日二诊：月经来潮，量较前增多，色红。感下腹坠痛，精神食欲正常。脉弦，舌质暗红，苔薄白。治宜养血活血，以四物汤加减。

处方：熟地、白芍、当归各12g，丹参、鸡血藤各15g，川芎、益母草、陈皮各10g。服4剂后月经净，下腹坠痛消失。守原方加黄芪15g，再进6剂。此次月经净后第10天起，用B超监测卵泡变化，于第12天见左侧附件有一个1.8cm×2.0cm卵泡，第16天为3.4cm×4.5cm，第18天消失未出现腹痛。监测2个月，双侧卵巢均出现过卵泡，但未发生腹痛随访1年，月经周期正常，未再类似发病3。

2.刘某，女，35岁，已婚，教师。患者因周期性下腹疼痛1年，再发4天，于1992年10月13日入院。妇检：子官右侧可触及一鸽蛋大小包块，质软，触痛明显。B超检查提示：子宫右侧卵巢可见一个3.2cm×2.0cm液性暗区，边界清晰。体检：右下腹压痛明显，无反跳痛。无发热，无阴道出血，二便正常。

既往月经周期正常，月经量少，色暗红，伴有血块。每次月经周期第13~17天发病。末次月经1992年9月26日。根据病史、体征及B超结果，诊断为排卵痛。初诊：患者痛苦面容，诉右下腹坠痛、刺痛，部位固定，触痛明显。脉弦，舌质紫暗，苔薄白。证属癥瘕，为气滞血瘀所致。治宜行气活血化瘀。方用桃红四物汤加减。处方：熟地、当归、赤芍、桃仁各12g，川芎、枳壳、香附各10g，红花5g，丹参、玄胡各15g。水煎服，每日1剂。服3剂后疼痛明显减轻，5剂痛止。服药1周后复查B超：右侧卵巢液性暗区消失。10月25日复诊：月经来潮，量较前增加，色红无血块。脉细，舌红苔少。治宜益气养血，以八珍汤化裁。

处方：党参、白术、云苓、当归、杭芍各12g，黄芪15g，熟地、益母草各10g。水煎服，每日1剂。服5剂后月经净。于月经净后第10天开始用B超监测卵泡变化，第12天始见双侧卵巢均有卵泡，左侧1.0cm×1.4cm，右侧1.2cm×1.8cm。第15天右侧为2.4cm×3.7cm，左侧未显示，第17天卵泡消失。但均未再出现腹痛。此后B超连续监测3个月，随访1年无类似腹痛发作。