膝关节积血

膝关节积血多由外伤引起，是外科常见病之一。主要临床表现为关节肿痛。气滞、水饮、血瘀是其病理核心。治疗宜理气活血，利水消肿。可用桃红四物汤加减辨证治之。

【病案举例】

1.王某，男，59岁。病例号：34781.初诊日期：1984年7月3日。患者两周前从自行车上摔下，右膝部着地，当时即感膝关节疼痛，一小时后，膝部开始肿胀，活动受限。曾在外院诊为“膝关节积血”，内服活血止痛散一周疼痛不减。今右膝部仍红、肿，不能活动，伤处痛如刀割，夜尤甚患侧下肢微肿，神疲纳呆，口渴溲少。舌红苔白腻，脉沉滑。证属瘀血与水饮互结，治则：活血化瘀，利水消肿，方药：桃红四物汤合五苓散加减：当归12g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，乳香6g，没药6g，牛膝12g，桂枝5g，云苓12g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g.3剂，水煎服，每日1剂。再诊：服药后，膝部疼痛减轻，肿消大半，膝关节已能够屈伸，上方再进5剂。三诊：药后疼痛消失，神爽纳增，步履轻快，告愈23。

2.佟某，男，24岁。初诊日期：1984年8月16日。患者不慎从1米高的窗台上跌下，左膝部着地，当时即觉刺痛难忍，须臾膝部隆起，如鸡卵大，青紫而硬，不能弯曲，行走困难，遂急来院。检查：面白，表情痛苦，左膝关节青紫，肿胀，按之痛剧，较硬，局部温度高，膝关节呈伸直位，被动屈曲20°。浮膑试验：左侧（+）。舌红，脉数。摄膝关节正侧位X光片，未发现骨质异常。诊断：左膝关节挫伤、关节积血。治则：活血化瘀，利水消肿。方药：桃红四物汤合五苓散加减：当归12g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，乳香6g，没药6g，牛膝12g，桂枝5g，云苓12g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g.3剂，水煎服。

二诊（8月20日）：药后膝痛大减，肿消七成，已能行走。

嘱上药再进5剂后改服养血荣筋丸巩固之两周后患者痊愈。随访两周，未留后遗症。

按：以上两则病例，均辨为瘀血与水饮互结之证。瘀血、水饮同为有形之邪，邪阻经络，故为肿为痛。桃红四物汤与五苓散合方，取其活血化瘀、利水消肿之意。笔者个人体会，膝关节积血之用本方者，亦当审证求因。一经诊断，尽早用之，能使血肿迅速吸收，防止由于关节内粘连引起后遗症。