乳腺癌术后皮瓣血运障碍

皮瓣血运障碍，是乳腺癌术后常见的并发症。乳腺切除术后肉眼可见的皮瓣血运障碍发生率很高创缘坏死发生率约为10%~61%，全层皮瓣坏死的发生率约为8.2%导致皮瓣血运障碍甚至坏死的原因较多，它影响了伤口愈合，甚至影响了肩关节功能的恢复，并延误了手术后的综合治疗。治疗皮瓣血运障碍或坏死，重在改善自身血液循环状态，纠正低血压，解除毛细血管痉挛及水肿。桃红四物汤具有养血活血双重功效，其中当归补血活血，熟地黄滋阴补血，白芍药敛阴养血，缓急止痛，川芎活血行滞，桃仁活血润肠，红花活血通经，散瘀止痛。现代研究当归能扩张外周血管，增加外周血流量，减少血管阻力，同时有抗炎镇痛、抗损伤的作用；熟地黄能增强机体免疫和抗炎作用；白芍药有抗炎、抗菌、抗病毒、解痉的作用；川芎能增加多种脏器的血流量，对微循环障碍，有明显调理作用；桃仁能改善微循环，改善血液流变学状况；红花能改善外周微循环障碍、使血流加速、毛细血管网开放数目增加。上述六味药物的相互配合改善了机体的血液循环状态，使皮瓣部位的血运旺盛，促进了创面的愈合。

【临床应用】

陈氏等用桃红四物汤加味治疗本病40例，全部病例采用内治与外治相结合的方法治疗。内治药物：当归12g，川芎12g，白芍药12g，熟地黄12g，桃仁12g，红花10g。水煎服，每日1剂，早晚各1次。创面换药：血运障碍者，用75%酒精纱布湿敷；表皮坏死，水泡形成时，以细针头将液体抽出，使表皮与真皮黏合，再用75%酒精纱布湿敷；小范围全层坏死者，将坏死组织剪除，创面油纱敷盖，其余皮瓣区用75%酒精湿敷。结果：40例患者全部治愈，其中用药时间最短者为7天，最长者35天，皮瓣全层坏死者用药时间较长。

【病案举例】

1.寇某，女性，49岁。行左乳癌根治术后30天就诊，发现左胸壁切缘附近皮瓣坏死，切缘与死区最大垂直距离4cm，存在岛状坏死，直径约3cm，合并轻度感染，无皮下积液，给予双氧水冲洗创面，剪除坏死组织，雷夫奴尔纱条敷于感染区，正常皮瓣处以75%酒精纱布湿敷，每天换药一次同时口服桃红四物汤，每日1剂，治疗30天创面完全愈合。

2.叶某，女性，45岁。行左乳全乳腺切除术。术后第一天发现皮下积血，排除后加压包扎，两天后发现皮瓣血运障碍，皮肤大片紫红色。切缘有表皮坏死。同上换药后，给予桃红四物汤口服，治疗两周后，伤口全愈合，顺利进行乳腺癌的综合治疗。