肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病，是由不同病因引起的肝脏慢性弥漫性炎症，或由广泛的肝实质变性和坏死继续发展的病理结果。即是各种致病因素持久或反复作用于肝组织，引起肝细胞变性、坏死、再生和纤维组织增生及假小叶形成，从而使肝脏逐渐变硬成为肝硬化。肝硬化根据临床表现特点隶属于中医学的“胁痛”、“积聚”、“臌胀”、“黄疸”等病证的范畴。虽然肝硬化病位在肝，但根据中医五脏相关理论大多数医家认为其发病机理为肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内而成。目前西医对本病尚无特效疗法而中医辨证施治取得了一定的进展。一般而言，本病早期多属肝脾的气滞和血瘀，气滞血瘀为其基本特征。临床上常以活血化瘀为基本治则，再辅以疏肝行气药使“气行则血行”，多选用桃红四物汤加减。

【临床应用】

刘氏等用桃红四物汤加味治疗血吸虫病肝硬化50例，收到了较好的疗效。治疗方法：中药组以加味桃红四物汤为基本方，即桃仁、红花、川芎、甘草各6g，当归、赤芍各9g，生地、丹参各12g。每日1剂，水煎2次，药液合并，分2次温服。2个月为1个疗程。根据临床类型适当加味如气滞血瘀者加理气药，肝郁脾湿者，加疏肝理气、健脾利湿药；肝脾（胃）不和者，加疏肝健脾药。西药组按照西医常规治疗以护肝、支持、对症处理：选用肌苷片0.4g，3次/日，肝泰乐片0.2g，3次/日，复合维生素B片2片，3次/日。中度以上腹水者给予短程利尿药：双氢克尿塞25mg，2次/日，安体舒通片40mg，2次/日。个别患者给予能量合剂或白蛋白，疗程同前。经1个疗程治疗后，两组肝功能有不同程度改善，中药组各项与西药组比较，经t检验两组差异有极显著性意义。按照疗效评定标准判定，中药组有效率为88%，西药组有效率70.8%。经X2检验，近期疗效两组差异有显著性意义。为观察两组远期疗效，1年后在存活的病例中就营养状况的改善、腹水消退、肝功能恢复等方面进行了随访，经X2检验，两组间差别有极显著的意义，中药组疗效优于西药组。

【病案举例】

周某，男，55岁。患慢性肝炎16年。近1年来明显消瘦食少纳呆，腹胀，全身乏力，尿黄。B型超声波示：肝脾大，并见腹水征。诊见胸颈前多个蜘蛛痣，巩膜黄染，皮肤黧黑，肝脾中等硬度。舌黯红、边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。治宜活血化瘀，软坚散结，佐以利尿退黄。拟桃红四物汤加味。处方：桃仁15g，川芎、红花各6g，当归10g，赤芍、生地、丹参、王不留行、莪术各15g，鳖甲（先煎）30g，虎杖20g，赤小豆9g.7剂。

每日1剂，水煎服。二诊时症状改善，腹胀减轻，胃纳稍增。守原方加减治疗3个月，全身症状明显改善，巩膜黄染及腹胀消除。B超复查肝脾明显缩小，腹水征消失。

按：肝硬化肝脾大，属中医癥瘕积聚范畴，多因正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀聚结腹内所致。桃红四物汤为《医宗金鉴》收载的养血活血名方，配合鳖甲、莪术等软坚散结，消痞块；虎杖祛瘀又退黄；赤小豆利湿解毒。全方具有养血活血瘀，柔肝软坚，利湿退黄之效。