更年期综合征是女性由生殖期向非生殖期的过渡期间，由于卵巢功能衰退导致内分泌失调而发生的一组证候群，是妇女常见病，尤以40~50岁多见。
【临床应用】
1.马作峰等采用桂枝汤为主治疗更年期综合征57例。
（1）心脾两虚型，治以桂枝汤合归牌汤加减：桂枝、白芍、白术、黄芪、当归、茯神、远志各10g，太子参15g，枣仁、木香各12g，炙甘草、生姜各6g，大枣10枚。失眠加生龙牡各30g；心悸加麦冬、五味子各10g；食欲不振加砂仁6g，神曲10g
（2）阴虚火旺型，治以桂枝汤合六味地黄丸加减：桂枝、白芍、生姜各10g，生地、山药、山萸肉各15g，丹皮、泽泻、茯苓各6g，地骨皮、栀子各12g，炙甘草5g，大枣5枚盗汗加煅牡蛎20g，麻黄根10g；五心烦热加知母、黄柏各10g；月经淋漓不断加女贞子、旱莲草、芡实、仙鹤草各10g；失眠多梦加莲子肉、枣仁各10g。
（3）脾肾阳虚型，治以桂枝汤合济生肾气丸加减：桂枝、白芍、制附片、熟地、山药、山萸肉各12g，生姜、丹皮、泽泻、茯苓各10g，车前子、牛膝各15g，大枣10枚，炙甘草6g。胸脘满闷加木香、厚朴各10g；足胫肿加大腹皮、猪苓各10g；肢冷畏寒加炮姜、补骨脂各12g；小腿困胀加地龙10g，木瓜12g（4）肝郁脾虚型，治以桂枝汤合追逐散加减：桂枝、白芍、柴胡、白术各10g，当归、玄参、香附各12g，生姜、薄荷、炙甘草各6g，大枣6枚；梅核气加半夏、厚朴各10g，苏叶12g；胸胁胀闷加郁金、川楝子各12g；不思饮食加木香、神曲各10g；失眠多梦加夜交藤、合欢皮各10g
（5）肝郁化火型，治以桂枝汤合化肝煎加减：桂枝、白芍、青皮、陈皮各10g，丹皮、栀子、黄芩各12g，生姜、炙甘草各6g，大枣6枚。口干口苦加龙胆草10g，连翘12g；乳房胀痛加橘核、荔枝核各10g；头晕胀痛加钩藤、菊花各10g，夏枯草12g；烘热汗出加桑叶、荷叶各10g，石决明20g；视物香花加草决明15g，薄荷10g
以上各型均每日1剂，9天为1疗程。治疗结果：心脾两虚型9例，治愈（症状全部消失）8例，好转（大部分症状消失，仍有轻微不适）1例，总有效率100%；阴虚火旺型12例，治愈6例，好转5例，无效（症状无改善）1例，总有效率91.7%；脾肾阳虚型11例，治愈8例，好转2例无效1例，总有效率90.7%；肝郁脾虚型10例，治愈7例好转2例，无效1例，总有效率90%；肝郁化火型15例，治愈12例，好转3例，总有效率100%。总57例，治愈41例，好转13例，无效3例，总有效率94.7%。
2.李云慧报道用桂枝汤治疗女性更年期综合征37例。其中年龄最大者55岁，最小者42岁，平均49岁；病程最长者5年，最短者3个月，平均9个月。其中9例曾接受过中成药及西药治疗。诊断标准以潮热自汗为主，伴畏寒、心悸、情绪不稳、烦躁、失眠多梦、头晕或浮肿等。以桂枝汤为基本方：桂枝6~10g，白芍9~15g，甘草6g，大枣10枚，附子6~12g。辨证加减：偏肾阳虚者加附子6~10g，杜仲9~12g；偏血虚者加当归9~15g；偏表虚者合玉屏风散。水煎服，每日1剂，4周为1疗程，1疗程后观察疗效。治疗结果：治愈自汗及伴随症状基本消失）11例；显效（自汗及伴随症状明显减轻）18例；有效（诸症减轻）5例；无效（症状无变化）3例。总有效率91.9%。
3.叶凤等用桂枝汤加味治疗更年期综合征60例，其中年龄42~58岁，平均50.3岁；病程10~90天，平均25.7天；用桂枝汤加味治疗，处方：桂枝、白芍、甘草、郁金、佛手各9g，当归、生地各12g，红枣30g，生姜3g。辨证加减：肝火偏亢加丹皮、山栀各9g；心肾不交，加黄连3g，五味子、麦冬各9g；心脾两虚，加黄芪、党参各12g；痰湿蕴结，加白豆蔻6g（后下），薏苡仁30g。每日1剂，水煎2次分服，28天为1疗程，疗程结束后观察疗效。治疗结果：24例治愈（临床症状消失，精神状态恢复正常）；36例好转（临床症状消失2/3以上，精神状态有好转）。
【病案举例】
1.某女，52岁，工人。1998年10月12日就诊患者近半年来月事紊乱，短则20天一行，长则90天一至，经量少，有血块。近1月来烦躁易怒，情绪不安，面部烘热，时时汗出，心悸胸闷，胃中嘈杂。曾经治疗，效果不显诊见舌边尖红，苔薄白，脉细弦。证属肝肾不足，水不涵木阴阳失调治当滋补肝肾，调和阴阳。处方：桂枝、白芍、甘草、郁金、佛手各9g，当归、生地各12g，红枣30g，生姜3g，丹皮、山栀各9g.7剂后面部烘热、时时汗出稍减，余症仍存，上方加白豆蔻6g，川楝子9g，枸杞子12g.7剂后诸症大减、续进原方14剂，诸恙悉平。
按语：更年期综合征的主要原因是气血紊乱，阴阳失衡，脏腑功能失调。根据《内经》：“阴平阳秘，精神乃治”的原则，采用调和阴阳、疏肝柔肝的桂枝汤加味，标本兼顾，获效颇佳。方中桂枝辛甘，能引水中之阳气上交于天，助心主之神机，游行关节，通行三焦，温经调脉；白芍酸苦微寒，平抑肝阳，养血敛阴，柔肝养肝，滋阴和营，以固护营阴。桂枝与白芍同用，一温一寒，一散一收、为调和阴阳之无上妙品甘草气味甘平，得中和之气，能调和脏腑，通贯阴阳；生姜辛温，能宣达卫中之逆气；红枣甘平，能为胃行其津液。加当归以补血润燥，生地以培养肝肾，郁金与佛手行气解郁。诸药合用，升中有降，散中有敛，刚柔相济，共成宣达阴阳，调和营卫之功。此外，本病与祖国医学的郁证、脏躁诸病密切相关，因此心理疏导亦不可或缺。
朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”（《丹溪心法》）叶天士更认识到精神因素对郁证的重要作用，认为其关键“全在病者能移情易性”（《临证指南医案》）。因此，临床上要针对不同患者的病理变化，采用言语开导、劝说安慰的方法，动之以情，晓之以理，启发诱导，说服指导，务必使患者移情易性，端正认识，树立信心，配合治疗。否则全凭用药饵，难免事倍功半。
2.刘某，49岁。1996年3月6日初诊。患者3个月以前月经周期紊乱，多延后。3个月以来患者出现潮热多汗并逐渐加重，微恶风寒，情绪易激动，倦怠乏力活动尤甚，久成规律，约40分钟出汗1次，汗出湿衣。诊见：面色苍白，精神不振。
血压135/83mmHg，心肺听诊正常，腹部无压痛及包块，肝脾不大。血常规：血红蛋白96g/L，白细胞7.4×10L，中性0.74.舌淡红，苔白，脉细弱。西医诊断为更年期综合征中医诊断为汗证。本案形成是由于患者阳虚不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故自汗出。肾为先天之本，肾阳为阳气之本，为全身阳气生化之源，肾阳虚则一身阳气俱虚，故用桂枝汤调和营卫，滋阴和阳，固护卫阳。处方：桂枝12g，白芍12g，甘草6g，黄芪30g，当归、附子、生地黄各9g，大枣10枚，白术12g，防风9g。水煎服，每日1剂，早晚分服，服10剂后出汗减轻，间隔时间延长，仍倦怠乏力。加人参12g，继服6剂，时有微汗出，去附子又服10剂，病愈。
3.李某，47岁。1995年10月7日初诊。患者近半年来月经不调，经期或前或后，经量时多时少色泽正常，伴性情异常，时忧郁萎靡，或见烦躁多汗，睡眠不稳，易醒，或眠而多梦，或彻夜难眠，曾诊为更年期综合征，服用西药治疗，证情无明显改善，邀请中医诊治。查见形体肥胖舌质红，苔薄白，脉沉弦。此由肾精亏虚，冲任虚损，天癸将竭，脏腑功能减退，机体阴阳平衡失调所致。肾精不足，肝气失养，疏泄不利则性情异常；阴阳不相贯通，营卫失调易汗。取桂枝汤交通阴阳，调和营卫，再佐以补肾填精之品。处方：桂枝5g，白芍30g，甘草9g，益母草9g，山萸肉、熟地、珍珠母、旱莲草各15g，大枣2枚5剂药后睡眠好转，性情豁然开朗，诸症基本消失，遂嘱服六味地黄丸合益母草丸调理善后。
4.周某，52岁，农民。于1994年1月25日初诊。主诉：发作性头晕目眩3年。屡服中药滋补剂、清眩剂及西药谷维素、维生素、654-2等均未见效。刻诊：头晕，晕则眼前发黑，视物旋转如乘舟状。询问其相关症时，其诉眩晕发作前每有面部发热色赤，继则汗出，近2年来月经不调，舌淡，脉缓患者处于更年期，由于卵巢功能衰退而引起植物神经功能紊乱，副交感神经系统的张力增高远远超过交感神经系统的张力增高，而致眩晕发作。眩晕兼证，错综多样，参差不齐，治疗当抓住关键。此例的发热汗出，详审病机为营卫不和，根据有诸内必形诸外”的思想，因人而异，因证而治。处方：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜6g，红枣12枚（擘），黄芪g，天麻12g.3剂，每日1剂。
二诊时诸症明显好转，原方继服3剂，诸恙皆息。
5.陈某，53岁。1988年11月5日初诊。近2年来经期紊乱，或三月一潮，或五月一至。经来量少色淡偶有血块。时感头晕，心悸，寐少梦多，面部潮红，烦躁汗出，面色苍白，畏寒，肢凉，纳呆，乏力。西医诊为更年期综合征。经用激素、镇静药治疗，效果欠佳而转中医治疗。就诊时，神疲乏力，气短，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属肝肾两虚，营卫失调。治当补益肝肾，调和营卫。处方：桂枝、白术、女贞子、旱莲草、陈皮各10g，白芍、熟地、党参各15g，生姜3片大枣5枚，珍珠母30g，甘草4g.5剂。
二诊：出汗减少，头晕及面部潮红减轻，胃纳增加，继原方加炒酸枣仁10g，怀山药15g.5剂，隔日1剂，水煎服。
三诊：汗止，头晕消失，夜能入寐。再进上方加减共服30余剂，诸症已除。嘱其再服杞菊地黄丸1个月，以巩固疗效。
6.单某，55岁，退休工人。1990年10月4日初诊。患者在5年前行胃大部切除术，术后经常夜寐不宁，不思饮食，服用。，
镇静安眠药都无济于事。近日症状加剧不能行动。出诊见患者神昏谵语，精神疲倦，肢冷抽搐，口干欲饮，纳食不香，手足心汗出，舌质淡红，脉沉而细缓。此患者手术时年龄已届更年期，阴阳衰退，再加上手术时损伤元气，复感风寒之邪，客于四肢经脉及血络，阴阳失调，表现为自汗、恶寒肢冷、寐差、脉缓等。
投用桂枝汤即助阳和营，通络解痉。处方：桂枝13g，生白芍12g，甘草6g，生姜5片，大枣3枚，青龙齿、珍珠母各30g（先煎），僵蚕10g.3剂。
二诊：症状好转，用桂枝汤加桑棋子30g，全蝎6g，蜈蚣3条，生牡蛎30g（先煎），焦六曲19g，炒鸡金10g，夜交藤30g，酸枣仁10g.10剂。
三诊：病人精神爽，纳食增，四肢温，以加桂六味汤调理而愈。目前健在，并能调理家务之事。
