妇女在月经期或行经前后，小腹剧烈疼痛，或伴腰骶部疼痛及其他症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，并随月经周期发作，影响工作及日常生活者，称为痛经或经行腹痛。

【临床应用】

1.张宗如治疗证属寒客胞宫，经血凝滞的痛经1例。用桂枝汤加小茴香15g，炒玄胡、当归各10g，失笑散12g。水煎服，每日1剂，连服4剂而愈。

2.王士福以桂枝汤去大枣加当归、三七，治疗妇人痛经，伴见月经量多、色黑有块、呕吐、不食等症，连服一月，诸症渐减，直至消失，其治疗机理就在于用桂枝汤合当归、三七以调和气血，化瘀止痛，使气不逆则呕止思食，血不瘀则血活痛消。

【病案举例】

1.李某，18岁，未婚。1996年6月20日初诊。主诉为经行小腹疼痛3年。患者14岁月经初潮曾有经期触冒风雨及饮冷史。每次月经伴少腹疼痛，经行不畅，经期延长7~8日方净。

本次经前1天，即感小腹隐痛有冷感，来诊时小腹疼痛加剧，甚则呕吐清水，饮热或暖腹后痛减，经来量少，色黯红，腰酸，四肢不温，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉沉紧。中医诊断：痛经。

本案因少时经期冒风淋雨、饮冷，致寒邪客于冲任，营血不畅，经血凝滞，不通则痛，故出现经行小腹冷痛，经来量少色黯红，淋漓不畅，面色苍白，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉紧等用桂枝汤酌加吴茱萸、当归等温阳散寒，调和营卫，暖宫活血止痛。

处方：桂枝6g，白芍24g，生姜3片，当归20g、吴茱萸、艾叶、炙甘草各3g，香附15g，丹参30g，大枣10g.3剂，水煎服，日1剂。

二诊：腹痛明显减轻，经行较畅，面色转华，舌淡苔薄白，脉沉。前方加桃仁10g，续服5剂。

三诊：腹痛已除，诸症缓解。后每于经前3天，服上方5剂，连服3个月经周期，经行腹痛未作。

2.李某，29岁，工人。1988年9月10日初诊。患者痛经多年，起自月经来潮时劳累淋雨，又贪凉饮冷所致，婚后2年无子，后又小产1次，嗣后2年未孕。月经衍期，经前下腹隐痛，觉冷，经来量少色淡，伴有血块，喜温喜按，面色白，形体消瘦，大便不实，腰痛腿软，形寒，伴恶心欲呕，纳食欠香、脉细小，舌淡白。中医辨证为脾肾阳虚，冲任虚损。治宜温经调血，养血通络。处方：桂枝10g，焦白芍10g，生姜3片，炙甘草5g，大枣6枚，当归10g，熟地15g，制首乌15g，枸杞子15g，阿胶15g（烊冲），益母草10g。服药5剂，月经已净，经测基础体温无排卵现象，嘱服1周，增食鸡1只。下月经水未转，纳少作恶，早孕试验（+），后果生一子。

按语：桂枝能解除内脏平滑肌痉挛，缓解腹痛，配当归行血活血，通阳散结；熟地、首乌、枸杞子、阿胶补肝益肾，填精益髓；配益母草活血化瘀调经；姜枣草调和缓急。诸药合用使肝肾足，阳气充，气血盈，冲任受益，故能有子。

3.田某，28岁。1986年10月初诊。自诉每次月经来潮，先3~5日遂觉腹痛，至经行后，反觉疼痛渐解，且量少色淡，缠绵数日方尽，结婚3年尚未生育。中医辨证为寒凝胞宫。治宜温经养血。处方：桂枝15g，当归12g，白芍12g，细辛6g，吴茱萸10g，木通12g，炙甘草6g，生姜1g，大枣5枚。服3剂，因故而停，至下月经行，觉疼痛大减，知药乃效，仍复求余更方。前药中的，毋须更改，守方续服5剂，继以温经养血之剂调治而愈。次年遂产一男婴。

4.叶某，30岁。每予经行时，下腹部疼痛，局部发凉，经色黯，量少，舌质淡黯苔白，脉弦细。中医辨证为寒凝胞宫，经脉不利。治宜调和营卫，温经活血。处方：桂枝汤加川芎12g当归12g，山萸肉24g.3剂而痛止。于下次月经前3天服此方3剂，痛经遂愈。

按语：桂枝汤和营调卫，温阳通脉，舒畅经气。芍药、甘草养阴和里，缓急止痛；川芎、当归下行血海，活血调经；山萸肉滋阴养血助芍药濡养经脉，故营卫通，气血畅，痛经自止。以后每以此方施治痛经，多有奇效。