案1

文某，女，52岁，1992年3月11日诊。诉耳鸣如蝉半年余，每夜深人静之时更甚，劳累后加剧，耳鼻喉科诊为神经性耳鸣。患者伴食少纳差，神疲乏力，月经已绝4年，腰膝酸软，舌淡苔白润，脉沉细。

辨证：脾肾不足，气虚下陷。

治则：补脾益气，固肾通窍。

处方：炙黄芪50g，潞党参、菟丝子各30g，白术、当归、杜仲各15g，炙升麻、炒柴胡、陈皮、砂仁、益智仁、川芎各12g，石菖蒲、炙甘草各6g

服药8剂，耳鸣消失，诸症减缓。随访至今一切均好。

按语：耳鸣多分虚实两类，虚证多责之于脾肾不足，中气下陷不能上聪，实证多责之于肝胆水旺、心火亢盛。从证候上鉴别，虚证耳鸣，其鸣如蝉，实证耳鸣，鸣音高频，临证之时，不可不辨。此例中年妇女，七七任督脉虚衰，阳明不足，其鸣如蝉，腰膝酸软，神疲乏力，结合舌脉，诊为脾肾不足，中虚下陷不能上濡耳道，故用补中益气汤加益智仁、杜仲、菟丝子、砂仁等治疗而取效。

案2

言某，女，57岁，1999年8月12日初诊。耳鸣、听力下降、耳痛2月余。2月前因感冒、鼻塞流涕在五官科予鼻腔引流治疗，同时予青霉素抗炎治疗后出现耳鸣，听力下降，疼痛。

即予对症处理及中药治疗均无效，仍耳鸣，听力继续下降，伴头晕，神疲乏力，遇劳加重，纳呆，四肢困倦，大便稍溏，舌淡红、苔薄白，脉沉细。

辨证：脾胃虚弱，清气不升。

治则：补中益气，升举清气，方用补中益气汤加减。

处方：黄芪30g，白术、党参各20g，升麻、柴胡、当归各10g，石菖蒲、苍耳子、白芍各15g，陈皮、炙甘草各6g7剂，每天1剂，水煎分2次服。

二诊：药后精神转好，头晕、神疲乏力、四肢困倦、纳呆症状减轻转，仍耳鸣如蝉，听力稍好转，大便正常。方已对证，续用上方加天麻、杜仲、巴戟天各15g。连服3月后耳鸣、听力均好转，诸症消失而愈。随访1年，身体健康。

按语：本例属脾胃虚弱，清气不升，阳气不能上奉清窍，故耳鸣如蝉。脾弱运迟则神疲乏力，遇劳加重；胃虚则纳呆、便溏；脾主四肢，脾阳不实四肢则乏力，劳则伤及中气，故耳鸣加重；舌淡苔薄白，脉细弱，均为脾气虚证。

以补中益气汤补益中气，升发清气，酌加祛风、清心开窍、补肾之品，使耳鸣得愈。