患者，男，66岁，1996年3月20日就诊。小便淋漓不畅1年，劳累后加重，小腹下坠，欲溺不行，点滴不爽，平素心慌气短，精神不振，纳食时好时差，近日因外出饮水少及过于劳累上症加重，并伴尿道灼热，尿痛不显，舌质淡红，苔薄黄，脉细沉数。B超示：前列腺肥大。

辨证：脾气不足，中气虚弱，排便无力。

治则：补益脾土，升清降浊，化气行水。

处方：补中益气汤加减：生黄芪20g，白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，党参10g，当归10g，车前子10g，萹蓄15g，瞿麦15g，甘草6g

水煎服，每日1剂。3剂后复诊，排便较前通畅，已无尿灼热感，尿能成流，仍细涩，小腹坠胀减轻，神疲乏力较前改善，舌质红，苔薄白，脉沉。续服4剂后诸症好转，小便基本通畅。

后改补中益气丸续服30天，病情至今稳定。

按语：年老之人，肾元素亏，阳气衰微，气血运行不畅；命门火衰，温煦脾土无力，脾虚而中气下陷不但难以维持正常水液运行，而且肺气亦虚，上焦肺虚宣化无力，由于上窍闭郁而下窍不利，膀胱气化失司，于是形成本病。《景岳全书·癃闭》有“治癃闭当辨其脏气之寒热，若素无内热之气者，是必阳虚无疑也。”本患者其病本乃脾肾阳虚，气化无力，虽有尿道灼热，但无尿痛、发热等，应与淋证相鉴别。此为气不行津，水路干涩，湿热黏滞尿道所致，可在调补中气中稍加通利，切忌攻伐。