李某，女，53岁。因恶心呕吐半年、神疲乏力2个月、昏厥4小时于1994年10月26日急诊入我科。患者于半年前不明原因出现恶心呕吐，进而又感疲乏无力，面色萎黄。他医以胃痛、贫血论治，病情日重。4小时前，突然昏倒，不省人事，移时即醒。家人急送我院，入院时，口中氨味特浓，急查肾功能：尿素氮29mmol/L，肌酐199mmol/L，血红蛋白44g/L，并有明显酸中毒（二氧化碳结合力11mmo/L）、电解质紊乱（血钾2.4mmol/L，血钙1.8mmol/L），血压11.5/7.5kPa诊为慢性肾功能衰竭—尿毒症晚期。病情危重，宜“血透”治疗，但因经济困难，其家属要求中医救治。证见：频频恶心呕吐，吐物如涎水，食纳极差，少气懒言，呼吸急促，面色萎黄，头昏不能起坐，神识时而恍惚，小便澄清色淡，每日尿量1500~2000ml大便干结，3天未行，舌淡白、苔白粗糙，脉细弱而数。

辨证：脾虚不运，清阳不升，胃失和降，浊阴上逆。

治则：健脾以升阳，和胃以泄浊阴。

处方：补中益气汤加大黄、生姜。大黄之用量视大便而定，大便干结则加量，大便日3次以上则减量，总以大便每日1~3次为度。生姜重在和胃降逆，不吐则去之。并配合西药纠正酸中毒及水、电解质紊乱，少量多次输血。1周后，病情好转，呕恶轻微，食纳增加，神清，精神初振，尿素氮降至20.67mmol/L，肌酐降至872.5mmol/L，血红蛋白升至58g/L，二氧化碳结合力、电解质均正常。其后，除感冒调整方药外，其余均用补中益气汤加大黄随症加减。至12月15日出院时，自觉症状消失，血红蛋白88g/L，肌酐461mmol/L，尿素氮10.2mmol/L.随访半年，病情稳定。

按语：慢性肾功能衰竭是内科疾病中死亡率较高的危重病，目前尚无特殊有效的治疗方法。普遍认为是脾肾衰败，湿浊水毒潴留，并累及五脏六腑，气机失调致使水湿及机体代谢产物不能排出。而本例则例外，并无腰痛、耳鸣、水肿、尿少等肾脏衰败表现，而以脾胃病变为主。脾胃亏虚，“脾胃之气下流，使谷气不得升浮”，形神失养则食少纳呆，面黄形瘦，头昏恍惚，少气懒言；胃气不降，浊阴上逆则呕恶，便秘。故用辛甘温之补中益气汤，“补其中而升其阳”，加苦寒之大黄、辛味之生姜，降其胃而泄其浊。如是则清者升，浊者降，升降有序，脾胃健运，危症得救。