流行性出血热是一种由病毒引起的以几种鼠类为主要传染源的自然疫源性传染病，典型病案常常有发热、出血和肾衰，基本病变为全身小血管的广泛性损伤。本病一年四季均可发生，多数在秋冬或次年春季发病，以男性青壮年多发，中医学根据该病临床特点，认为发病原因是外感湿热疫毒之邪，而气候潮湿利于病滋生传播。该病病理变化在卫、气、营血范围内传变，但以营血分为重点，心、肝、肾三脏为病变关键。病程由表人里由实致虚，传变迅速明显，故临床上表里俱热、虚实重叠极易出现。如发热期初起，虽有卫分见症，但很短，可不治即解而速传入气分，陷营血，出现气营血俱燔病理变化，故证见热，口渴引饮，烦躁不安，甚或神昏谵语，肌肤斑疹密布成片，鼻衄、呕血、咯血、便血，舌红苔黄，脉数。这一阶段因热炽盛而正气未虚，病证属实，故此期治疗以祛邪为主，重用清热解毒、清营凉血之品。此期亦是治疗本病的关键，若能治疗得当，可大大提高越期率。
低血压休克期及以后各期证候由实转虚，以津气损伤为主，故治宜侧重补虚，并根据具体证候变化而确定相应法。所以在低血压休克期出现一派亡阳亡阴的虚脱证象，宜回阳固脱、益气救阴，生脉散恰具此功效，方药组成：人参10（另炖）、附子10g（先煎）、麦冬15g、五味子9g。随着病变发展热毒耗劫津液，真阴日渐亏损，水源枯涸，是以尿少尿闭，水不利则湿毒无由外泄而必内潴为患，上蒙心神则萎靡嗜睡，胃则呕吐。左归饮可大补肾阴，滋生津液开源流，合用猪苓以育阴通关，分利湿毒。进入多尿期后，湿热疫毒之邪已退，但人体肾气大伤，固摄失职，以致水液无以藏蓄，而致尿量多，故宜补肾固摄。右归丸可补养肾气，滋阴壮阳，加黄芪以补益正气，合缩泉丸以温肾固摄。到恢复期主要是虚，肾虚伴有脾胃虚，故当以益胃健脾、收敛肾气为本，给予益胃合参苓白术散加味以补脾胃之虚。总之，本病的治疗应以综合治疗为主，抓住“三早一就”（即早发现，早休息，早治疗，就近治疗）。抓好发热期的综合治疗，严把休克、出血及肾功能衰竭三关，及时合理施以辨证，会大大提高疗效，降低病死率。
【病案举例】
1.季某，男，72岁，退休工人（现种菜）。1989年11月25日人院。发热、恶寒4天，伴头痛，周身骨酸楚，鼻塞咳嗽，恶心欲吐。查体：体温39.5℃，血压150/75mmHg，神清，头面皮肤潮红，球结膜充血，两肺呼吸音增粗，心率98次分，偶闻期前收缩，腹软，肝肋下1.5cm，脾未触及，肾区无叩击痛，皮肤未见出血点，舌苔薄黄而干，脉浮滑数。入院诊断：冬温邪袭肺卫。人院后即给银翘散加减，每日1剂；静滴清开灵、肌注板蓝根针剂，并给予支持疗法。体温稽留在39.5℃左右2日，尿量700~750ml日，头痛、腰部及全身酸痛加重，并出现眼眶痛，口干渴甚无汗，呕吐2次。入院第2日，因高热（39.6℃）口服吲哚美辛（消炎痛）2mg，翌日体温降为35.2℃，血压110/75mmHg，心率75次/分，大汗淋漓，四肢厥冷，恶寒蜷卧，舌淡，苔薄白腻，脉细弱。证属大汗亡阳，法当回阳救逆、益气固脱、调和营卫。用参附汤、桂枝加龙牡汤、玉屏风散合方，服1剂，数小时后体温36.5℃，汗止而四肢转温。人院第4日，体温降后，但症状未曾改善，“三痛”、“三红”明显，球结膜充血、水肿，左腋下发现1个出血点，肾区叩击痛（+），白细胞11×10°/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%，血小板92×10/L但尿常规、肾功能尚正常。诊断为流行性出血热（中型）。给生脉饮10ml次口服，每日3次，并维持水与电解质平衡。人院第5日，血象中出现异淋细胞，尿蛋白（+），尿素氮7.25mmoL，倦怠乏力，口干微渴，咳嗽痰黏，左腋下出血点消失，舌苔薄黄，脉弦细滑法当益气养阴，佐以清化热痰。用生脉散加黄芪、枸杞子、石斛、瓜蒌皮、浙贝母、竹茹、谷芽。并用复方丹参针剂16ml静滴，每日1次。
院第7日，“三痛”、“三红”大减，尿频量多，3052m日，口舌干燥明显，倦怠嗜睡，食欲增加，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细滑。证属气阴不足，肾气不固。用参冬地黄汤加减，日服1剂。人院第8日尿蛋白消失，但尿量逐渐增多，入院第12日为470m日，后尿量逐日减少至1600ml/日。以参苓白术散加减以资巩固。人院第3周，肾功能恢复正常，肌酐133mmoL，尿素氮5.71mmo/L，身体日渐好转，中药以四君子汤加味善后。住院33天，痊愈出院。22.万某，男，24岁，1999年4月6日急诊，诊见：头痛，眼眶痛，腰痛，呕吐，醉酒样面容，食人即吐，吐出胃内容物。舌红、苔黄，脉滑数。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压135/75mmHg。球结膜充血，急性病面容，面红，颈红，胸红。颈项强直，前胸散在米粒大小疹点，色红，压之不退色，布氏征阳性，肌力V级，双肾区叩痛。实验室检查：Hb150g/L,WBC28×10°/L，N0.65，L0.35，PLT27×10/L，尿蛋白（++），白细胞（+）。
肝功能检查正常，头颅CT及胸片未见异常，脑电图示中度异常改变。腰穿脑脊液检查示：外观微混，蛋白定性可（++），细胞数0.3×10/L，单核细胞占85%。流行性出血热血清HFRS荧光免疫抗体显示阳性滴度。诊断：流行性出血热并发脑炎。予物理降温、脱水降颅压、激素、抗病毒以及对症治疗。采用5%GS加穿玻宁0.8g，5%、GS加利巴韦林0.8g静滴。中药处方：石膏、大青叶、蒲公英、金银花各30g，知母、生地黄、连翘各15g，黄芩、柴胡各12g水煎送服安宫牛黄丸，每天1丸，连用3天，体温下降，头痛逐渐减轻，停服安宫牛黄丸。配合静滴醒脑静，复方丹参注射液。第8天体温降至正常，头痛缓解，改用益气养阴，清涤余邪，方选生脉散加减，并改用静滴参麦注射液，炖服西洋参。各项检查均正常，诸症消失，4月28日痊愈出院
按：本病属中医温病范畴，为外感温热疫毒。内陷营血。在对症治疗基础上加用中药。选石膏、知母、大青叶、连翘、蒲公英、金银花泻火解毒；生地黄、柴胡、黄芩凉血退热；配合安宫牛黄丸醒脑开窍，清热凉血。穿珑宁主要活性成分穿心莲内酯，具有清热解毒之功，尚有促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可促进中性粒细胞的吞噬能力，对多种病毒有灭活作用，配合利巴韦林加强抗病毒作用，醒脑静为安宫牛黄丸提取液，可改善组织的缺血缺氧状态。后期用生脉散益气养阴，恢复人体阴液正气。运用中西医结合疗法，可以控制病情，减轻症状，缩短疗程，提高疗效，防止后遗症的发生。33.温某某，女，25岁。因发热恶寒、头痛、腰痛、恶心呕吐，在当地医院治疗4日，病情加剧，于1996年1月29日入院。体温35.2℃，脉搏摸不清，呼吸30次/分，烦躁不安，神情恍惚，面色萎黄，四肢不温，球结膜明显水肿，软腭、腋下出现针尖状散在性出血点。实验室检查，血Hb110g/L,WBC16.2×10°/L（N0.78，L0.22），血小板计数120×10/L，尿蛋白（+++），RBC（+），颗粒管型1~6个/HP,CO2-CP19.5mmoL，出血热抗体（+）。确诊为流行性出血热低血压休克期。给予低分子右旋糖酐（不含钠）、平衡盐、5%碳酸氢钠、阿拉明、多巴胺等综合抢救治疗2天，血压不能稳定，仅维持在8~10/5~7kPa之间，且体温不升，人院第3天配合用中药治疗。症见：神情恍惚，面色萎黄，身凉肢厥，斑疹外露，舌质红绛，脉微细欲绝。证属邪热久羁，气阴大伤，阳气欲脱。用四逆汤合生脉散加味：红参12g（另煎兑服），制附片10g，桂枝9g，干姜7g，麦冬12g，五味子10g，丹参10g，炙甘草12g，葱白3个水煎频频灌服，每日1剂，连服2剂。患神识清楚，肌肤转温，体温36.4℃，血压稳定在14/10kPa左右，感口干，脉细数，拟生脉散合六味地黄汤加减调治，安全度过低血压期，跳越少尿期，经多尿期、恢复期而痊愈出院。
按：低血压休克期是流行性出血热病的五期临床经过之一，危重病例死亡率高。该病例在西医的综合抢救配合中药扶阳助肾、益气育阴，使病人转危为安。流行性出血热病系温毒发斑兼肾虚病，发病之前肾气先虚，不能祛邪，邪伏少阴，往往发热的同时，就出现不同程度的里虚证。里热重伤气阴，阴损及阳，阳气不能鼓邪自里达外而出现伏邪内陷导致逆证。扶阳助肾、益气育阴是针对其病机而采取的措施，顾护肾气，正复则邪退。流行性出血热低血压休克，运用中西医结合治疗，则相得益彰，疗效倍增。
4.患者女，54岁，1994年3月16日以发热、呕吐及水肿3天入院。3天前患者自觉心前区不适，发热畏寒，体温38~39.5℃，伴呕吐清水，水样便3天。曾用丁胺卡那霉素氨苄青霉素静滴无效而就诊。查体：血压60/30mmHg，面部水肿，上腭可见出血点，两腋下可见点状出血点，尿量100ml/24h。即刻给予多巴胺40mg、地塞米松10mg静滴后，以“流行性出血热”收住院。人院查体：面部水肿，结膜充血，体温38.2℃，右肺有少量的湿罗音，呼吸音粗糙，腹软、膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），两肾区叩击痛（+），下肢凹陷性水肿，上及腋下、胸腹部有散在针尖样出血点。
实验室检查：血小板50×10/L，白细胞18.4×10/L，可见异型淋巴细胞；肝、肾功能：天冬氨酸转氨酶病例如此，白、球蛋白比例33.1:26.8，尿素氮28.1mmol/L；血糖1.5mmol/L，血钾3.6mmolL，血磷2.4 mmol.B超示脂肪肝，腹水。心电图示心率130次/分，窦性心动过速。血气分析：二氧化碳分压2.9kPa，氧分压10.1kPa，碱剩余12.3mmol/L，碳酸氢盐11. 3mmol3舌红绛、苔黄厚，脉数。患者发热期、休克期与少尿期并见，病情危重。用“三清汤”合五皮饮加减：柴胡、黄芩、知母、银花、车前子（包）、冬瓜皮、三叶青、小春花、丹皮、赤芍、西洋参（另炖）、羚羊角（另炖）各10g，生石膏50g，茯苓皮30g，玉米须、粉重楼各30g1剂煎服。次日热退，意识清，精神好转，血压98/75mmHg，水肿、腹水略减，尿量约1000ml/24h。继续治疗，中药仍以利尿清热解毒为主：茯苓皮10g，大腹皮15g，玉米须15g，车前子（包）、车前草各10g，半枝莲、白花蛇舌草各30g，羚羊角粉（吞服）0.6g，生甘草6g。共服4剂，3月19日患者尿量增多达2500ml24h，安全度过少尿期、休克期，但肝、肾功能损害严重，血压正常，自觉乏力，口干而渴，咳嗽，头晕，面色萎黄少华，脉细数治宜益气养阴，凉血解毒。予西洋参10g（另炖），羚羊角粉.6g（吞），板蓝根、太子参、鲜石斛、白花蛇舌草、半枝莲、天花粉、羊乳根各30g，麦冬、生玉竹、川贝、象贝各10g，北五味6g。共服4剂。3月22日症状好转，血气分析及肝、肾功能有所好转，血肌酐和尿素氮明显下降，中药仍用上方4剂。3月27日，患者脱离危险期，胃纳增加，移动性浊音消失，下肢凹陷性水肿消失，上方继服4剂。4月1日，患者尿量从5600ml/24h降至3600ml/24h，心肺听诊无异常，自诉口干，乏力，舌红绛而干燥，脉弦细数，治以增液汤合生脉散加减：太子参、大生地各30g，西洋参（另炖）、羚羊角（另炖）、麦冬、生玉竹各10g，北五味6g，鲜石斛、半枝莲、仙鹤草、紫珠各30g，炙鳖甲、炙龟板各15g（先煎）。共服4剂。4月4日，患者血常规、血气分析及肝、肾功能指标均恢复正常，尿量500~5700ml24h，但仍多饮多尿，口干渴，头晕，舌红绛少苔，脉细，仍以益气养阴清热为法：羚羊角（另炖）、西洋参（另炖）、南北沙参、山萸肉、巴戟肉、菟丝子各10g，大生地、泽泻各30g，麦冬20g，山药15g，共服7剂。4月13日，患者诉口千好转，腹部出血点消退。中药：太子参30g，北五味6g，麦冬20g，生熟地、炒山药、炒薏苡仁、炒扁豆、炙鳖甲、炙龟板各15g，陈萸肉、泽泻各10g。共服7剂。4月24日，患者精神佳，胃纳正常，自觉症状消失，体温正常，心肺听诊无异常，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。复查肝、肾功能均恢复正常，血糖、尿糖均正常，血、尿常规正常，血气分析正常，痊愈出院。
按：患者起病急而短，3天之后即从热毒炽盛的发热期迅速并发低血压（休克）与少尿等症状，3期并见，心、肝、肾功能严重受损。我们以中药为主，首先用清热解毒以除疫毒，凉血活血以调营血，养阴生津以护生机，透气转营以截邪之传路，迫邪外出，辅以补液、利尿等对症处理，取得了理想的效果。
