汗证是以全身或局部非正常出汗为主症的一种疾病。其中，时时汗出，动则尤甚者为自汗；睡中汗出，醒来自止者为盗汗；汗出色黄染衣者为黄汗；大汗淋漓，如油如珠，肢冷息微者为绝汗；急性外感热病中，突然恶寒战栗而后汗出者为战汗。中医认为本病多因阴阳失，营卫不和，以致腠理开阖失常，津液外泄而成。目前临床上常见的是自汗和盗汗。西医学中多种疾病，如各种病毒、细菌等引起的感染性疾病，免疫内分泌疾病；慢性消耗性疾病；功能性汗出异常或手术、大出血、产后等等，以汗出异常为主要症状时，均可以诊断汗证。临床上常见的疾病有结核、风湿热、甲亢、植物神经功能紊乱、低血糖、虚脱、休克及传染病各期均可出现出汗过多的症状。生脉散具有益气养阴，生脉敛汗的作用，对于汗证的治疗既能止汗，又能补其阴液。
【病案举例】
1.患者女，48岁，1989年2月28日初诊。主诉：2月前出现不明原因的高热，体温达40℃。经某职工医院输液热退（用药不详）后出现两手肿胀，麻木疼痛，活动受限，手不能握物，足不能任地，颈部盗汗，睡前用毛巾圈住，次日毛巾可以拧出水来，其余部位不出干，伴周身乏力、嗜睡，生活不能自理，需别人喂饭，搀扶可勉强行走。2个月来从未间断治疗，病情日渐加重舌质红，苔薄白，脉沉细。实验室检查：血沉26mm/h，抗链“0”100单位。肌电图示周围神经病变。中医诊断：盗汗；痿症。西医诊断：自主神经功能素乱；周围神经病变。治则：滋阴、补气、养血为主，佐以通经活络，用四物汤合生脉散加减：当归12g，熟地9g，白芍9g，川芍9g，党参10g，麦冬9g，五味子9g，茯苓9g，白术9g，鸡血藤30g，伸筋草12g，甘草6g。水煎服，6剂。
1989年3月19日四诊：上方服18剂，自述两手除有轻微肿胀外，别无任何不适，自己能做轻微家务劳动，嘱再服6剂，以饮食调养善后。
按：该病起于高热伤津。中医学认为，气旺生津，气随液脱。高热伤津，势必耗伤气血，气血俱度则身倦乏力；气血运行不畅，水液代谢失调则四肢肿胀；气血不能营养筋脉故麻木疼痛；阴虚阳亢，迫津外出，故为盗汗。颈部有丰富的血管和神经末梢感受器，能对机体内外各种利激发生灵敏的反应，自主神经功能素乱则表现为颈部出汗。方以四物汤补血，以黄芪补气，生脉散滋阴固汗强心，佐以鸡血藤、伸筋草以舒筋活络，汗止血脉通，故肢体不痛。据中医学效不更才之旨，连服24剂而获效。
2.潘某，女，56岁，于2001年7月15日初诊。因咳嗽、鼻塞、流涕反复发作一月余，期间先后自服“感康”、“白加黑”、“康必得”等药，于2000年7月5日出现恶寒、发热、自汗不止症状，即到兰医第一附属医院求治，诊为“上呼吸道感染”，予静点“克林霉素”、口服“金熊炎必克”，并仍自服“感康、“白加黑”等药，治疗一周后，患者出现恶寒怕风、大汗淋漓，四肢拘挛、屈伸不利等症状。遂于2001年7月15日其家属慕名请吾师出诊。我伴至寝所，当时正值盛夏酷暑，气温高达38℃。见病者瑟瑟发抖，覆被而卧，下铺电褥，面色苍白，神志尚清，汗出淋漓，浸衣湿被，身凉如水，肢体倦缩，不敢暴露，连诊脉伸手都惧怕。舌质红赤，体瘦，上有裂纹，无苔，脉沉弱。吾师诊脉查病后曰：“桂枝加附一枚安，汗因过发漏漫漫，尚有恶风尿又难，肢急常愁伸屈难。”该证系“漏汗证”，恰如《伤寒论》第20条所云：“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风小便难，四肢肢微急，难以屈伸，桂枝加附于汤主之。”今患者因过服“解热镇痛类药”，以致汗出过多，阳随汗泄，阴随阳脱，终致阴阳两伤，故选桂枝加附子汤合生脉散加味旨在壮表之元阳，和在表之营卫，扶身之元气，敛人之阴液。处方：桂枝10g，白芍15g，附片15g，麦冬12g，五味子12g，山茱萸30g人参10g，炙甘草12g，大枣12g。药进两剂后，病势已退，诸症减轻。患者能下地，但身体仍显虚弱，动辄汗出；上方将附片加至20g，生黄芪30g，加强益气固表之效。又进2剂，病痊愈。
生脉注射液的成分是由古方生脉散，人参麦冬、五味子组成。
功用：益气敛汗、养阴生津。主治：热伤元气，阴津大耗，汗多体倦，气短口渴，脉束虚弱等。方中用人参甘温，益气生津；麦冬甘寒，清热养阴；五味子酸温，敛肺止汗。共成益气敛汗、养阴生津之功效，应用中医辨证，西医辨病，异病同治的原则治疗不同之病。杨秀英等用华西牌生脉注射液治疗发汗后大汗不止及消渴证，均取得了满意疗效。
【病案】
1.患者，女，45岁，农民，1995年6月6日人院。患者于1995年1月因受凉引起头痛，恶寒，一次服头痛粉6包，致汗出不止，恶风、肢体困倦乏力，曾在当地医院服归脾丸，补中益气丸无效，又给服麻黄汤一剂，致患者大汗不止，口渴心中烦热，夜不能眠，怕风，在数家医院经中西药治疗不见好转，来我院治疗，就诊时，时至盛夏酷署乃身着棉衣，紧盖棉被，头戴棉帽，房门紧闭，仍恶风、怕冷、汗出如珠，迎风周身疼痛，胸闷喜叹息。诊脉虚细，舌质红苔中心黄。证属：发汗太过，气阴耗伤，营卫不和，即给予生脉注射液60ml加入1000ml葡萄糖液静脉滴注，每日一次，15天为一疗程。用药2日后，患者汗出恶风减轻，夜寐已安，配以中药辨证施治，两周后脱去棉衣换上夏装，又给予静滴第二疗程以巩固疗效，现患者汗出已止，诸证消失。
按：生脉注射液的成分是由古方生脉散，人参、麦冬、五味子组成。治则：益气敛汗、养阴生津。主治热伤元气，阴津大耗，汗多体倦，气短口渴，脉虚弱等。方中用人参甘温，益气生津；麦冬甘寒，清热养阴；五味子酸温，敛肺止汗。共成益气敛汗、养阴生津之功效，现代药理研究生脉注射液具有调节中枢神经功能，增强心肌收缩力，改善外周和冠脉循环，有抗寒、抗炎及增强抗病能力等作用，根据不同病证辨证施治，扩大治疗范困。以上两病案均为气阴双虚，异病同治，使用后改善症状明显，临床可配合使用，取效甚捷152.赵某，女，24岁，工人，2002年6月28日初诊。患者四肢掌心汗出，以手心为甚，其汗淋漓不断，病十年余，不分四季、昼夜，睡则汗收，醒则汗出，烦惊更甚。近几年来益甚，自觉痛苦不堪。长期求治，均以汗为法，未能获效。诊见：病况如前述，伴有头晕，心慌，失眠，神疲，面色不华，舌淡，脉细弱。根据患者汗出的病程发展，属内伤杂病，依其脉证所见当属阳虚自汗，治当补气固卫。汗为心液，随汗泄必耗散营血，故佐敛阴调营。方选生脉散加味治疗，处方：党参15g，黄芪12g，麦冬20g，五味子15g，炙甘草6g，牡蛎30g，附子12g，茯神12g，白芍12g。每日1剂，水煎服服上方3剂，疗效不显，原方加熟地12g、桂枝10g、远志12g、柏子仁12g。继服3剂后，只见断续汗出，汗量减少。守方前后共服三十余剂，汗出停止，诸症消退，随访3个月未见复发。
按：顽固性自汗症并不多见，本例自汗当为内伤阳虚，且患者病程长达十余年，汗出较多，必致元气和津液的耗伤，伤阴则阳无所附，伤阳则津无所续生，阴阳不济，故采用一般收涩之法不易获效，应重在益气固卫、调和阴阳。本例选用生脉散加味治疗，以益气敛阴、调营止汗。初诊3剂尚未见效，后加桂枝通阳人心力专，远志定志宁神，熟地阴中求阳。诸药合用，相得益彰，营卫阴阳调和，汗止而诸症遂减，病告痊愈。
3.李某，男，87岁，1997年5月8日来诊，风热感冒后恣食狗肉致自汗不止2月余，汗出以腰以上为甚尤以头颈部为多，动则汗出如珠，伴失眠，心悸，神疲，乏力，胃纳差，口，大便干结，小便少而赤，舌暗红、苔白腻干，脉细弦，证属热病伤阴，气阴两虚所致。治以益气养阴，健脾敛汗。用生脉散合甘麦大枣汤加味，处方：黄芪、太子参、生龙骨、夜交藤、红枣、女贞子各20g，麦冬10g，五味子6g，茯苓15g，浮小麦30g。服3剂后，自汗大减，守上方再服6剂，自汗止，睡眠正常。
按：患者热病后期，气血两伤，阴液未复，又因恣食燥热之品，乃至自汗不止，心液损伤，根据蒲辅周经验，救阴不在血，而在津与汗，用生脉散合甘麦大枣汤，适当加入重镇安神之品，益气养阴，安神敛汗，使气阴恢复，诸症悉除。
4.陈某，男，29岁，1998年12月4日初诊。近一周来，夜间入睡每每全身大汗不止，湿透衣衫及褥被自觉精神极度疲惫，体倦乏力，饮食、二便无明显异常，患病前，自觉气盛精力充沛，夫妻性生活频繁。诊见：面色无华，舌淡边有齿印、苔薄，脉弦大、重按无力。此乃阳气虚馁，阴精亏损所致治宜固阳敛阴，以芪附汤并生脉散加味。处方：黄芪30g，制附子（先煎）西洋参（另炖兑服）各0g、麦冬、五味子各15g，煅龙骨、煅牡蛎各25g，每大1剂，水煎服，7剂。12月12日二诊：服药4剂后夜间汗出减少，7剂药尽，全身大汗基本控制，神疲乏力等症明显好转。效不更方，续原方5剂以巩固疗效。
按：患者房劳过度，阴精大伤，气随精脱，因人夜阳气亦虚，更是无力固护于外，故而大汗淋漓，徐教授首以芪附汤益气回阳，因无形之气需急固；生脉散三味药一补一润一敛，共奏益气养阴、数汗止汗之功；再辅煅龙骨、煅牡蛎加强其固精防脱的功能，药证相契，故而奏效。
