急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是一个综合征，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退，使肾小球过滤功能（以肌酐清除率表示）下降过正常值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高，并引起水、电解质和酸碱平衡失调以及急性尿毒症症状。若急性肾衰发生在原有的慢性肾脏疾患肾功能不全基础上，肌酐清除率较原水平可便下降15%。急性肾衰可发生于任何年龄，11~60岁者占90.03%，男性多于女性，男女之比为2.27:1急性肾衰临床以尿少或尿闭，恶心呕吐，口中尿臭，大便不通为主要表现，故本病多属中医学“隆闭”、“关格证范畴本病具有发病急，病情危重，变化多，预后差的临床特点，正如《证治汇补》指出：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，徒增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便不通，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。病程变化多端，出现气阴两虚证时，应对症治疗。方选生脉散，在抢救过程中具有重要意义。

【病案举例】

刘某，男，37岁，1995年6月9日入院。患者因被人拳击伤胸腹部后出现少尿，四肢、颜面浮肿收院。院症见神疲，纳差，恶心呕吐，颜面、四肢中度浮肿，无尿，大便3天未解，舌略红，苔黄腻，脉弱。查：血压135/90mmHg，体温7.5℃。神清，胸腹可见多处皮肤瘀肿，心肺正常，腹软，肝脾未扪及，双肾区轻叩击痛。既往无肾炎、高血压等病史。尿分析：尿比重1.013，蛋白0.3g/L，ERy：红细胞>250/lbun26.7 7mmol,c2-cp13.5mmol/入院诊断，中医：关格（瘀血内阻、湿浊壅塞三焦）。西医：急性肾功能衰竭（创伤）。治法拟活血祛瘀，通腑泄浊。药用大黄15g（后下）、法半夏15g，茯苓15g、槟榔10g，丹参0g，桃仁15g，白茅根30g，藿香15g、田七末3g（冲服），每天1剂水煎服。以丹参注射液20ml加入5%GS250ml中静滴，每天1次。复方大黄液150ml保留灌肠，每天2次。同时，配合血透治疗，每周2次。11日查房：患者精神胃纳改善，恶心呕吐减轻，尿量增至600ml/日，大便2~3次/日，苔薄黄腻，脉弦。守上述方法继续治疗。13日查房，患者胃纳显增，无恶心呕吐，无浮肿，尿量为180m日，大便通畅，薄黄，脉弦细。血Scr54 5umol5，bun13.1mmol.L,CO2-CP20 0mmol,K+3.6 6mmol因患者出现气阴受损症状，乃于上方中去丹参，减大黄用量至10g，加太子参30g、麦冬15g益气养阴同时停止血液透析，其余治疗同前。此后，患者病情逐日好转，于6月27日痊愈出院。出院时血压113/75mmH，血Scr12 66 umol,bun7mmol/L, Na*142 mmol/，*3. 9mmol, 108mmol/L, P 1. 46mmol,CO2-p23mmol/L，尿分析（一。血分析：wBC5.0×0°/L,RBC4.48×102/L,HGB129g/L。追踪半年，患者未见异常。

按：患者瘀血内阻，湿浊壅塞三焦，故用活血化瘀，通腑降浊之法组方，邪毒壅塞，损伤气阴，通降活血亦耗伤气阴，故用生脉散滋阴益气，恐五味子敛邪，故去之，使患者真阴得以保存，通降活血有源。