心房颤动（简称房颤）是指心房肌发生了混乱的不同步收缩，失去了原来应有的心房收缩功能，同时使心室的跳动失去了规律性，变得极不规则而易使心室率增快。这是一种较为常见的心律失常，在成年人中都有发生，但在老年人中更为多见。大部分发生在有病变的心脏中，如心肌梗死后，心脏瓣膜病变或各种心脏病变以及高血压性心脏病中。有时某些心外因素，如甲状腺功能亢进、酒精中毒性心脏病，心房颤动常是首先表现的症状，尤其在老年人中此外，胸腔内的各种感染或胸部大手术的围术期，在老年人中亦容易发生房颤。在部分无明显器质性心脏病的健康成年人中亦有发生房颤者，称为特发性或孤立性心房颤动，它的发生随年龄增长而增多。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在；心室率快时，则有心悸、眩晕、气急等；心室率超过150次/分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。它对血液动力学的影响，主要是因为心房无规律的收缩而心室率又极不规则，有许多心搏是无效运动，严重影响心室充盈，使心输出量减少；另外，房颤发生后，可使心房内血栓形成，血栓脱落后可引起动脉栓塞形成严重并发症。房颤通常分三类：①阵发性房颤，一般发作几分钟，几小时甚至1~2天，一般小于7天。大多自行转为窦性心律，但可反复发作。②持续性房颤：指房颤发作持续了一周以上，但在一年以内，尚有可能转复成正常的窦性心律。③永久性房颤，指房颤发作持续了一年以上甚至几年，很难转复成正常的窦性心律。阵发性心动过速，是临床上常见的快速心律失常。其临床特点是突然发作，突然停止，每次发作可持续几分钟至几小时，或几天。心率多在每分钟160~20次。由于发作时异位节律点起源不同，可分为房性、交界区或室性。前两种有时心电图难以鉴别，同时临床表现和治疗措施也相仿，故统称为阵发性室上性心动过速。本病属中医心悸怔忡范畴，以阴虚无以制阳为多见，生脉散益气滋阴敛阳，治疗本病取得良好疗效。

【病案举例】

胡某某，男，52岁。1995年10月20日初诊。患者诉1993年11月突然自觉心悸、怔忡，胸闷异常，经某医院急诊查心电图，诊断为室上性心动过速伴房颤，予注射西地兰而缓解。嗣后经常急诊（每周1~2次不等）。诊见：心悸，胸闷，口干，脘腹饱胀，纳呆，夜寐不安，精神萎靡。血检：抗链“”200U，血沉35mm/h既往有风湿性关节炎及慢性肝炎病史。苔厚腻，脉细数。证属心阴不足，心神失宁，脾胃不和。治拟补养心阴，和胃安神处方：丹参、川百合、北秫米各12g，半夏、赤苓、娑罗子、麦冬各9g，五味子、炙甘草各6g，大枣7枚，苏子、龙骨、牡蛎、淮小麦各30g上方出入用药20剂后，房颤逐渐好转乃至消失，胃纳亦启，但仍胸闷，气短，胸膺部偶有痛感，并有内痔突出，舌红、苔薄，脉细上方丹参改太子参，去秫米、百合、赤苓、娑罗子，加升麻6g、槐角12g，景天三七15g，万年青根、茶树根各30g。服药3周来，房颤未发，诸症均有改善，再拟养心益气，疏肝和胃。药用五味子、升麻、八月札各6g，太子参15g，丹参、麦冬、娑罗子、沉香曲、川楝子、郁金、谷芽、麦芽各9g，槐角12g，万年青根30g。经前后一个半月治疗，房颤症状消失，病情稳定，偶而前来复诊仍以原方随证加减，巩固疗效。

按：本例室上性心动过速伴房颤，大致属中医心悸、怔忡范畴，系由心气亏虚、心阴不足所致，故以生脉散益气养阴，甘麦大枣汤缓急润燥，养心宁神作为主药，其中“人参”一味以丹参或太子参代用，以防益气太过，且丹参另具养血、安神、活血之功。另据病情，酌用半夏、秫米健脾燥湿，和胃安神，苏子、娑罗子疏肝理气宽中，赤苓利湿。因本例的心悸、怔忡均是心气不足的征象，故始终未用附子、干姜一类温药，以免伤阴劫液，而是选用了万年青根（有类似地高辛的药理作用）、茶树根（类似氨茶碱的药理作用），达到强心而不伤阴的目的。至于升麻、槐角，则专为治“痔疮”而设。