急性肺炎

急性肺炎是小儿时期常见的疾病，重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一，近年来采用中西医结合治疗，其病死率已有明显下降。

临床常以病理、病原、病情及病程分类，婴幼儿以急性支气管肺炎为多见。肺炎的病因主要有感染性、理化性（如放射线、毒气、毒物、药物等），以及免疫、变态反应性（如过敏、风湿病等），但临床上所见的急性肺炎绝大多数为各类微生物引起的感染性肺炎，其病原体包括细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体和寄生虫等急性肺炎系肺实质的急性炎症，为临床上常见的感染性疾病，按解剖学分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。近年来，由于抗生素的广泛应用，临床上以轻型或不典型的肺炎为常见，而整叶实变的肺炎已不多见。细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%但随着医疗技术的发展、抗菌药物广泛应用和易感人群结构的改变，近几年肺炎病原体的分布也发生了明显的变化。调查结果表明，医院外感染肺炎中肺炎球菌所占比例下降，而流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和其他革兰阴性杆菌所占比例明显上升；此外，病毒性和真菌性肺炎在急性肺炎中的比例有上升的趋势。肺炎的治疗措施包括：①病原治疗；②呼吸治疗，如吸氧和机械通气；③免疫治疗④支持治疗；⑤对症治疗等综合治疗。小儿肺炎的性质多属邪热火毒并有痰滞为患。

【临床应用】

张氏用大承气汤加味肛滴治疗小儿肺系热证60例，并设对照组进行了观察，取得了较好效果。治疗方法：肛滴组：药用大黄15g（后下），枳实10g，芒硝10g（溶入），甘草g，寒水石15g，金银花20g，大青叶20g，紫草10g上药除芒硝外先浓煎3次，然后混合浓缩至400m1时再溶入芒硝，最后用纱布过滤，取澄清液，待温度至35℃左右时，取100~200ml置入输液瓶内备用治疗时让患者先排空大便，取侧卧位，臀部抬高5~10cm，按普通灌肠方法滴灌，滴速每分钟30~100滴，每天1~2次。待大便泻下，热退身凉时即可停药。对照组：应用退热剂、激素、补液、抗感染及其他退热措施。两组均以7d为1疗程观察疗效。结果：肛滴组痊愈53例，好转7例，有效率100%，平均退热时间1.9d；对照组痊愈20例，好转36例，无效4例，有效率93.33%，平均退热时间40d肛滴组在用药2~3h后体温即逐渐下降，其中在24h内恢复正常者28例，48h内恢复正常者20例。

【病案举例】

1.曹某，男，1岁7个月，1996年1月10日15时就诊。患儿咳嗽气喘，痰多，每日午后开始发热，后渐升，至夜半始降，天明热去。在卫生室诊为支气管肺炎，用青霉素等药输液及对症治疗3天未效来诊。现诊：体温38.9℃，呼吸47次分，咳喘，鼻翼煽动，喉中痰鸣，惊惕不安，时有双目直视，腹胀恶心作呕，大便3日未行，两肺可闻及干湿罗音。实验室检查：白细胞总数22×10L，胸片示：双肺有大小不等点片状阴影。证属风温犯肺，肺气郁，邪毒炽盛，结于肠道。拟大承气汤加味：大黄6g厚朴10g，枳实8g，芒硝（冲）5g，桑白皮6g，葶苈子6g，虎10g，地龙5g，立即煎服。

服后约1小时大便得下，极臭，量多，体温降到37.4℃，喘促大减。

后以麻杏石甘汤加减调治8天而愈2。

按：本案例用大承气汤，一在于攻下泄热，降肺气；二在于降浊导滞，使肠内有毒物质及各种代谢产物迅速排泄。大承气汤虽用之效若浮鼓，但临症应注意小儿稚体娇嫩、易寒易热、易虚易实的特点，应辨证准确，中病即止，不必尽服。