腹内感染

腹内感染迄今仍然是腹部外科经常遇到的难题之一，病情严重时可导致死亡。一般的腹部感染和继发性腹膜炎系指腹腔内有源自肠道的脓性渗出。急性腹内感染病人的内毒素血症对人体有严重的危害，可使脏器发生一系列严重、广泛复杂的病理生理改变。对于急性腹内感染内毒素血症的防治是阻止危重感染发展为脏器功能衰竭的重要措施。

【临床应用】

解氏等2对大承气汤冲剂防治急性腹内感染内毒素血症进行了研究。治疗方法：大承气汤冲剂（大黄、芒硝、厚朴、实）由天津急腹症所药研室提供，每袋重3.5g，每4袋相当1剂原方的药量，投入200ml开水浸泡20min，充分溶出药物成分后弃去药袋，此为病人一次用量。中药治疗组病人术后1~3天在无禁忌症情况下每天早晚各口服或胃管注入1次。对照组给予等量温开水。二组病人分别于术前及术后1、3、7天外周静脉取血测定血浆内毒素含量。结果：二组病人术前均有不同程度的内毒素血症，术后一天二组病人的外周血浆内毒素含量均有下降，无显着性差异。术后第三天中药治疗组病人外周血浆内毒素含量与治疗对照组比较明显下降（P<0.01）；并且与正常对照组比较无显着性差异（P>0.05），说明已降至正常。术后第七天，两组病人外周血浆内毒素含量进一步下降至正常水平，两组比较无显着性差异。

按：内毒素血症及其内毒素诱生细胞因子的生物学效应在急性腹内感染中起着重要作用。大量临床与实验研究已证实了中医学通里攻下法能促进肠道运动功能，改善脏器血流及腹膜吸收、控制肠源性感染、促进腹腔炎症的吸收消散等。这为我们将通里攻下法用于防治急性腹内感染内毒素血症提供了理论根据。本研究应用通里攻下法的代表方剂大承气汤，为服用方便加工制作为冲剂，在药效确切的基础上克服了汤剂服用困难和剂量不易掌握的缺点，对于急性腹内感染病人术后早期使用，确实有明显效果。目前对于这方面的研究还在进行，故将通里攻下法对于内毒素血症的作用初步归纳如下①减少了内毒素的吸收：通过攻下法作用使大量细菌和内毒素随肠内容排出体外，缩小了肠道内毒素池，同时大黄及其他清热解毒药物抑制细菌的生长和代谢，减少了内毒素的产生和吸收；②对血液中内毒素产生直接抗作用；③经过通腑泻热后改善了脏器血流改善微循环、促进术后胃肠功能早期恢复，调动体内因素，保护肠屏障功能和增强机体免疫力，促进了内毒素的灭活。