胆道蛔虫症

蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道，引起胆道阻塞、感染。寄生于小肠中下段的蛔虫受到激惹，上窜胆道，引起奥狄括约肌强烈痉挛，出现上腹阵发性绞痛。随之侵入的细菌造成胆道感染、胆源性肝脓肿。

穿破胆道即造成胆汁性腹膜炎，还可引起急性胰腺炎、胆道出血、败血症、中毒性休克等。虫体残骸、虫卵是原发性胆管结石的成因之一。儿童、青年多见，常有驱虫或胃肠功能紊乱史①突然阵发性上腹剧痛、间歇期宛若常人。②绞痛时伴频繁恶心呕吐，可呕蛔虫。③初期全身症状轻微，后期有胆管炎及各种复杂并发症表现中医学认为：“蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下”。多服乌梅丸加减。

【验案举例】

1.陈某，男，11岁。因右上腹阵发性绞痛伴呕吐3天就诊。4天前腹泻2次，次日右上腹阵发性绞痛时呕恶。前医以“胃肠炎”

论治，服西药无效。腹痛呈阵发性加剧，呕吐蛔虫2条，诊断为“胆道蛔虫症”，服中药“乌梅汤”2剂，其痛依然，故来我处就诊。

患儿表情痛苦，辗转呼号，捧腹蜷曲，时时呕恶，不食，口干喜饮，右上腹拒按，腹部可扣及包块。舌红苔黄少津，脉弦紧证属蛔虫内扰，腑气不畅，治宜行气通腑，拟大承气汤：生大黄（后下）12g、芒硝（冲服）8g、厚朴10g、枳实10g。嘱服1剂。当晚排大便1次，为稀糊状，中夹坚硬粪块，其中有蛔虫数条，腹痛顿减。次日原方再进1剂，泻下多为水泡样便，至傍晚腹痛消失。尔后服驱灵排出蛔虫数条101

按：胆道蛔虫症属中医学“虫证”范畴，此例虫证，乃蛔虫内扰、腑气不通所致，故用大承气汤行气通腑为主而获效。

2.胡某，女，30岁。1996年4月29日突然右上腹绞痛，捧腹屈膝，全身出汗，并呕出蛔虫2条，有时疼痛放射肩背部，B超检查描述：胆囊轮廓模糊、壁增厚、毛糙，胆总管扩张约0.9cm，在扩张的胆总管内见平行管状强回声。提示：胆囊炎，胆道蛔虫。经使用头孢唑林钠抗感染，阿托品、杜冷丁、氯丙嗪等药物镇痛解痉，其疼痛不减，4月29日B超复查如前，外科建议立即手术，患者及家属不同意手术于当日下午求诊。见患者巩膜发黄，发热恶寒，右上腹压痛，腹肌轻度紧张，口干苦，舌尖边红，脉象弦数。以安蛔利胆、泻下驱虫为法，乌梅大承气汤主之：乌梅、金钱草、茵陈各30g，黄连9g，黄柏、虎杖各20g，干姜、附子、桂枝、芒硝各12g，蜀椒、细辛各5g，郁金、枳实、当归、大黄、厚朴各15g。服药1剂后胸腹豁然开朗，疼痛减轻，2剂后疼痛停止，略有隐痛不适感。仍守前法前方，再投2剂后黄疸消退，口干口苦大减，舌尖边仍红，苔黄，脉弦数。守前方将大黄减至10g，芒硝减至8g，服药2剂。5月13日B超复查描述：胆囊增大，胆汁透声差，提示：慢性胆囊炎。至此疼痛停止，黄疸消退，胆道蛔虫已排出，已临床治愈。

3.曾某，女，57岁。1994年1月在我院做胆囊切除术，取出2cm×2.5cm胆囊结石1粒。1996年6月3日手术区域剧烈疼痛，经街道医院治疗无效，6月13日我院B超检查描述：胆囊已切除，现探及胆囊切除部位，见3.4cm×1.7cm“伪胆囊”，其内见曲强回声带，并见蠕动，揭示“伪胆囊”内蛔虫活体。自诉每天绞痛数次，屈膝，仅能右侧卧，绞痛停止后一直隐痛，局部压痛明显，痛时放射右肩胛，舌尖边红，苔黄厚，口干苦，脉弦数。治疗以安蛔利胆、泻下驱虫为法，服乌梅大承气汤1剂后疼痛停止，服药3剂后于6月24日复查，B超描述：胆总管扩张，内径0.8cm，但未见其他异常回声

按：乌梅大承气汤即乌梅丸加大承气汤组方，治疗胆道蛔虫症疗效显着，笔者认为临床运用要抓住3个要点：①上下兼治，寒热并用：乌梅丸治上，安蛔止痛；大承气汤治下泻下通滞。姜附辛热以温中，连柏苦寒以安。②安蛔驱虫，宽肠理气：脾胃调和，蝈虫安静，胆管扩张，虫易排出。③坚持通泻，逼虫下行：蛔虫上窜，阻滞作痛，单一安蛔，蛔虫不除则疼痛不止，应剿抚举；硝黄峻猛，驱虫有功，畏而不用，姑息养奸，坚持通泻，不能迟疑。