肝硬化并上消化道出血

上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一。基本病理多是消化道黏膜肌层或肌层，甚或浆膜层的血管因糜烂、坏死、破裂而出血。肝硬化早期属中医学胁痛、积聚范畴，晚期属膨胀范畴。其病因为感受外邪，或情志郁结，或饮酒，饮食失节，肝性喜条达疏泄，如机体抵抗力减弱，在上述致病因素的作用下，肝失条达，则肝气郁结，气郁则血液运行不畅，随形成气滞血瘀。

上消化道出血属中医学血证范畴，一般认为由黄疸、胁痛或鼓胀迁延不愈，肝火犯胃，劳倦久病所致，病机特点是肝胆脾胃功能受损，热邪伤络或脾虚失调，损伤脉络，而致吐血、黑便。血溢脉外，循肠道而下。其有害物质经肠道而吸收，导致精神错乱，甚至出现昏迷。故治疗上可据“通因通用”之则，采用理气通腑之法治之。

【临床应用】

魏氏等用复方大承气汤灌肠治疗肝硬化上消化道出血42例，效果较满意。治疗方法：①输血、输液维持有效容量及休克治疗。②垂体后叶素60单位，0.2单位/min持续静脉滴注，并加用硝酸甘油0.3mg，每30min一次舌下含化。③保肝治疗④复方大承气汤灌肠治疗。药用：大黄（后下）15g，枳实12g，厚朴12g，鸡内金15g，炒莱菔子30g，甘草6g。加水1500m煎至1000ml，保留灌肠，每晚1次。至大便颜色变为正常。治愈29例有效9例，无效4例。

按：脑细胞对氨极敏感，而产生临床症状。采取复方大承气汤保、。

留灌肠，涤清肠道内瘀血，防止其再吸收。枳实、炒莱菔子可理气，以减轻腹胀，改善腹水。诸药合用，调理气机，使瘀血速去，并可防止肝性脑病的发生。