尿道综合征

尿道综合征的病因、病理、诊断及治疗方面尚有争论。病因学说有感染、非感染、免疫机制缺陷、膀胱尿道功能失调、其他原因等。

治疗分外科治疗和内科治疗。外科治疗包括尿道扩张、尿道松解或尿道成形术、尿道切开术、膀胱三角区封闭治疗等。内科治疗有雌激素、抗生素、泼尼松龙、六氯芬和聚烯吡酮，中西医结合治疗及其他等方法。尿道综合征以尿频、尿急、尿痛和排尿困难为主要症状，应排除感染、先天性尿道口解剖异常、尿道狭窄、尿道息肉或囊肿、处女膜异常等生理性或器质性病变引起的尿频、尿急、尿痛和排尿困难。

尿道综合征属中医热淋病范畴。《素问灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见小水虽由膀胱所司，若无气机之转化，焉能排出而为溺？故小便之病变，与肾、肝、脾、肺、三焦之气化关系密切四川已故名医范中林认为：凡尿频、尿急，欲出不尽，或闭塞不通，排尿涩痛；小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸；上述诸症，不必悉具，皆可以四逆散辨证加减论治。

【临床应用】

陈氏报告应用加味四逆散治疗尿道综合征43例，收到良好的效果。加味四逆散：柴胡、枳实、白芍各2g，生甘草10g，桔梗、茯苓各30g，石韦15g。加减：腰部或痛或胀或酸者加生麻黄8g，头昏乏力者加黄芪20g。儿童用量酌减。每天1剂，水煎，分早晚2次口服。治疗结果：痊愈（症状全部消失，半年内无复发）34例；好转（症状明显改善，但未完全消失或虽消失但半年内复发）8例；无效（症状无改善）1例。

【病案举例】

吕某，女，10岁，因课堂上忍尿后出现尿频，尿急，尿痛，有尿意时不解即尿。曾在泌尿科诊治，尿常规正常，中段尿培养阴性。

予氨苄青霉素、知柏地黄丸等治疗无效，求诊中医。予加味四逆散：柴胡、枳实、白芍、桔梗各15g，生甘草8g，茯苓20g，石韦10g4剂。服药2剂，症状即完全消失。7个月后曾复发，再服上方后痊愈，至今未再发。

按：加味四逆散方中，柴胡启达阳气，兼解郁滞；芍药养真阴，调解肝脾，俾土木和而气机流畅；柴胡、枳实同用，一升一降，清浊分行。仲景原方注：小便不利加茯苓，恐其力缓，仅渗湿不足以畅气机。肺为水之上源，行呼吸，主一身之气，喜清肃，取下行为顺。故重用桔梗，辛开苦降；茯苓利水，与桔梗之升提相合，亦为一升一降。石韦入肺、膀胱经，能利水通淋。麻黄入太阳膀胱经，能散邪，疏郁滞，利水。水邪消，诸症自平矣。