椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是颈椎间质退变本身及其继发的一系列病变如髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激和压迫了邻近的硬膜囊、神经根、椎动脉引起的一组症候群。《临证指南医案·头痛》云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅；诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞；厥阴风火乃能逆上作痛；风火上扰清窍亦可致眩晕。”故临床以疏肝理气、祛风化瘀之加味四逆散治疗本病。本组病例均以颈部僵紧不适、项痛、头痛、头晕为主诉，查体见颈椎棘突间或两侧压痛明显，颈椎挤压试验（+）、椎动脉扭曲试验（+）、CT、X线摄片示颈椎间盘突出或颈椎骨质增生，并排除神经科等他科疾病者。

【病案举例】

隋氏等应用加味四逆散治疗椎动脉型颈椎病32例，取得满意疗效。组方为：柴胡、枳壳、白（赤）芍、甘草、葛根、川芎、地龙、菊花、鸡血藤，兼脾虚痰湿上蒙者加半夏、茯苓、白术、苍术、细辛；兼肝肾阴虚者酌加生地、钩藤、枸杞子、川牛膝、旱莲草、牡蛎；耗伤气血者酌加黄芪、当归、阿胶、大枣；日久瘀甚，头痛顽固性者酌加虫类逐之品全蝎、蜈蚣等。水煎服，日1剂，分早晚2次服。治疗效果：临床治愈20例，显效6例，有效5例，无效1例，总有效率96.9%按：临床运用加味四逆散治疗椎动脉型颈椎病，其中柴胡、枳壳疏肝理气；葛根、地龙、川芎引经舒筋；白（赤）芍、鸡血藤养血活血；菊花清利头目；甘草调和诸药。如肝郁乘脾致脾虚内生痰湿，虚风夹痰湿上扰清窍则酌加半夏、茯苓、白术等健脾化痰祛湿之品；例如肝郁日久伤阴致肝肾阴虚、虚风上扰者酌加生地、牡蛎、钩藤以滋阴熄风；久郁耗伤气血致清窍失养者酌加黄芪、当归、阿胶等益气养血；如浊邪痰阻较甚可酌加全蝎、蜈蚣等逐邪通脉较甚之品，另外如有痰湿郁火化热，阴虚及阳等情况，亦当随症加减，辨证论治。一般服药6剂，均可收到较明显疗效。