不孕症

凡夫妇同居2年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。婚后2年从未受孕者称为原发性不孕；曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。《傅青主女科》曰：“妇人有怀抱素恶，不能生子者，人以为天心厌人也，谁知是肝气郁结乎。”此说明肝郁是导致妇女不孕的重要原因之一鉴于此，运用四逆散加味治疗不孕症，以疏肝理气，活血调经，调整脏腑与冲任功能。临床见血瘀者加行气活血化瘀之品，疏通冲任，而利胞脉；肾虚者加入养肝补肾之品，以肝肾两调，养血兼补精而收效；若痰湿者加燥湿化痰之品，使脾健痰去，血脉通畅，精血充盛，血海充盛，月经自调，故能受孕。

【临床应用】

庞氏13应用四逆散加味治疗不孕症60例，效果颇佳。组方为：柴胡6g，丹皮、枳实各10g，白芍12g，甘草4g，当归15g临症加减：肾虚者加沙苑子、菟丝子、枸杞子等养肝补肾之品；肝郁气滞者加香附、青皮等疏肝理气活血之品；痰湿者加半夏、白术、白芥子等燥湿化痰之品；气滞血瘀者加郁金、川芎、丹皮等行气活血之品。每日1剂，水煎早、晚分服。自月经周期第8天开始服用，连服10~12剂为1个疗程。连续用药不超过6个疗程。治疗结果：本组60例，经上方治疗1个疗程妊娠者2例，2个疗程妊娠者6例，3个疗程妊娠者12例，4个疗程妊娠者5例，5个疗程妊娠者4例，6个疗程妊娠者2例，6个疗程以内妊娠者共3例，痊愈率为51.7%；其余29例，虽未妊娠，但月经周期已基本正常，月经不调与全身症状均有较显着的改善。妊娠31例中，肾虚者9例，肝郁气滞者16例，痰湿者3例，气滞血瘀者3例，其中肝郁气滞者效果最佳，肾虚兼气滞效果较差。

【病案举例】

张某，女，30岁，业务员。初诊时间1998年5月16日。结婚5年不孕，婚后前2年夫妇分居两地。月经初潮年龄14岁，月经周期45天~2月，月经量偏少，色暗，质稠，末次月经1998年2月13日。现病症：体质肥胖，动则汗出，自觉口黏痰多，食少，胸闷不舒，腹胀，腰酸痛，四肢困胀，倦怠乏力时有肉瞒筋惕；四肢多毛而长，月经稀发，此次月经已3月未潮，脉象沉弦而滑，舌苔白、稍厚腻、舌体胖大、有齿痕。妇科检查：子宫及附件均属正常。B超提示：子宫及双侧附件未见异常，查BBT呈单相男方精液常规在正常范围内。此属肝郁痰湿壅遏之闭经，治宜疏肝理脾，燥湿化痰。施方：柴胡6g，枳实、丹皮、白芥子、半夏、川牛膝各10g，白芍、白术各12g，当归15g，甘草4g服上药5剂，月经来潮，量少，色暗。

后又如法调治3个疗程，月经周期调至35~40天/次，量较前增多，经色转红，体重下降2.5kg，测BBT呈双相，但仍有腰酸痛感。又在上方基础上加入覆盆子10g，枸杞子12g，调治2个疗程后，月经周期第16天，B超测得右侧卵巢内有一1.9cm×1.7cm卵泡，月经周期第45天检查尿HCG呈阳性，并于19999月足月顺产一男婴。

按：导致不孕症的原因很多，其中肝郁是不孕症的常见原因之一。现代人生活节奏快，工作压力大，婚后多年不孕，自身心理负担重，再加之家庭及生活环境的压力，往往更加重患者的思想负担。故无论何种类型的不孕症患者，都有不同程度的肝气郁结现象。女子以血为本，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，与人体的情志及气机调节关系密切。若肝气失疏，则气机壅遏，常导致妇科诸证。同时气机失调，气血不和，冲任气郁，肝肾失调，冲任不能相资，经期紊乱，往往造成不孕。再者，肝郁气滞，郁结横逆，肝克脾土，脾失健运，聚湿成痰，痰湿壅遏胞脉，也常致不孕。故肝与不孕的关系十分密切。四逆散出于张仲景《伤寒论》，原方主治传经热邪、阳气内郁的四肢厥逆证，故名四逆。但其主要病机为气滞阳郁，肝失条达，气机不利所致。故运用四逆散加味治疗不孕症，多获得满意效果。