原发性痛经

原发性痛经是妇科常见病，是指经行前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重者影响工作和生活质量，而生殖器官无器质性病变。属中医“经行腹痛范畴，运用加味四逆散煎剂治疗原发性痛经，取得较好临床疗效。

【病案举例】

徐氏应用四逆散加减治疗原发性痛经60例，效果满意。处方：柴胡10g、郁金10g、延胡索10g、益母草10g、当归10g、赤白芍各30g、广木香10g、桂枝5g、三七6g、枳壳6g、甘草6g，共12味药组成。于经前1周开始，每日1剂，煎取汁300ml，每次150ml，分早晚2次温服，至经期第3天停药，3个月经周期为1个疗程。治疗结果：治疗1个疗程后，治疗组治愈19例，好转11例，无效1例；治愈率61.29%，总有效率96.77%。对照组治愈9例，好转17例，治愈率31.03%，总有效率89.66%。两组治愈率比较，有显着性差异（P<0.05），总有效率比较差异无显着性意义（P>0.05）证明加味四逆散在根治原发性痛经方面明显优于对照组，而在改善临床症状的疗效方面与对照组相似。

按：现代医学证实，原发性痛经的发生与月经期子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关。痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2和PGE2含量较正常妇女明显升高，尤其是PF2含量增高是造成痛经的主要因素。它能引起子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛性收缩而出现痛经。另外痛经还与子宫平滑肌不协调收缩使子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元有关，且受患者神经精神因素影响，故临床治疗中予解痉、镇静药物对症治疗，常常能解一时之痛，但下一次月经周期仍会发作。中医学认为经行腹痛是由于经期或经期前后，血海由满盈而泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛或致冲任胞宫失于濡养，不荣而痛。故予加味四逆散疏肝解郁、理气活血、调经止痛来治疗本病。方中柴胡疏肝解郁，郁金行气解郁、活血止痛，延胡索活血散瘀、行气止痛，三味共为君药，以通气血之瘀滞，通利血脉；赤芍清热凉血、通脉消瘀，散而不补，白芍养血敛阴，柔肝止痛，其补而不散；当归养血活血、调经止痛；益母草通经止痛、活血化瘀而不伤正，四药共为臣药，助君药活血导滞，且防君药耗伤气血之弊；广木香行气止痛、健脾和胃，枳壳行气和中、散痞消积，二药配伍以固护中焦胃气，使气血化生有源；三七活血止血、化瘀止痛，以防君臣活血之力太过；桂枝温阳通脉、鼓舞气血生长，使瘀滞去而气血能得以速生，上四药共为佐药；甘草健脾益气，缓急止痛以为使。故诸药配合用于临床而获良效。